發揮中西醫融合優勢，為心血管病患者服務

——河北醫科大學附屬以嶺醫院心血管病科的成長之路

心血管病科中西醫專家聯合查房。 以嶺醫院供圖

賈振華院長在出診。 以嶺醫院供圖

近日，河北醫科大學附屬以嶺醫院心血管病科成功入選國家區域中醫（專科）診療中心。據介紹，區域中醫（專科）診療中心的評選工作由國家中醫藥管理局自2017年啟動，主要為完善中醫專科專病防治體系，充分發揮重點專科的輻射和帶動作用，參評專科皆為三級甲等醫院的國家級重點專科，評審過程嚴格，要求極高。

作為國家三級甲等中醫醫院，河北醫科大學附屬以嶺醫院多年來始終致力於學術和技術創新，勇於破解冠心病、心律失常、慢性心衰等心臟病治療難題，並取得多項突破，救治了許多疑難患者，得到了國家有關部門和廣大患者的認可，先後獲得四項國家科技進步二等獎、一項國家技術發明二等獎等國家大獎。

學術理論創新：系統構建中醫脈絡學說

目前，冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常與慢性心衰等心血管病已成為嚴重危害人類健康的重大疾病。《中國心血管病報告2017》指出，中國心血管病患者病人數達2.9億，心血管病死亡佔居民疾病死亡構成40%以上。因此，尋找有效治療心血管病的方法和藥物是擺在醫學界面前的一個重大課題。

面對這一迫切需要解決的問題，中國工程院院士吳以嶺教授在國內首先開展了對2000多年來中醫學防治心血管疾病理論與用藥經驗的深入挖掘與系統整理。自2005年以來，聯合中國醫學科學院阜外醫院、復旦大學附屬中山醫院、廣州中山大學中西醫結合研究院、上海長征醫院、中國醫科大學等國內著名科研院所，先後完成了「脈絡學說構建及其指導血管病變防治基礎研究」「基於心腦血管病變的脈絡學說理論研究」兩項國家973計劃項目。這是我國科技界與醫學界資助力度最大，同時也代表著最高水準的科研計劃項目。

依託國家973計劃項目的研究，河北醫科大學附屬以嶺醫院完成的臨床調查揭示脈絡病變的共性病機和共性病理環節：絡氣「虛與滯」為始動病機並貫穿全程，「痰、瘀、熱」為病理產物又繼發致病，損傷脈絡形體導致的「縮、窄、閉」為共性病理環節，建立脈絡病變辨證診斷標準。針對心腦血管病、心律失常、心力衰竭等血管性病變的發生、發展共性規律與病理環節進行了探索，提出了「搜剔疏通」治療原則、「整合調節——心律失常藥物乾預新策略」，以及「氣血水同治分消」等臨床重大、難治性疾病防治新觀點，將絡病理論應用到上述疾病的治療當中，形成了一系列以通絡中藥為核心的優勢組方，開闢了通絡治療心血管病等難治性疾病的新途徑。

973計劃項目結題驗收專家組認為，項目提出脈絡學說的營衛「由絡以通、交會生化」理論，形成了指導微血管病變性重大疾病防治的新理論，通絡藥物通過保護微血管取得心腦腎異病同治、阻抑心血管事件鏈確切療效，實現中醫藥治療微血管病變的重大突破，產生重大國際影響。

臨床科研創新：國家重點研發計劃再起航

河北醫科大學附屬以嶺醫院院長賈振華教授表示，堅持理論創新的根本目的在於破解心血管疾病的治療難題和提高治療水準。因此在學科帶頭人吳以嶺院士的帶領下，賈振華教授作為團隊核心成員，把這些科研成果轉化到臨床工作中，建立了體現通絡治療特色的診療方案，形成了以臨床協定方、院內製劑、國家專科新葯等一系列臨床有效治療方法。尤其是在冠心病、心律失常、慢性心衰等常見心血管疾病方面取得多項重大突破。

冠心病已成為我國中老年人群發病率及死亡率最高的疾病之一，支架治療是治療冠心病心肌梗死的主要方法。可以使大血管恢復暢通。但臨床上發現，放支架治療後，有37%的冠心病心梗患者心肌並沒有恢復有效血流灌注，這是因為在大血管和心臟之間，還有無數細小的微血管因為缺血缺氧而無法保持暢通，而且開通大血管帶來的血流衝擊還可能對微血管帶來進一步的傷害，這種現象被稱為心梗支架術後心肌無再流及灌注損傷，嚴重影響冠心病心梗患者的治療效果。

針對冠心病，他們提出「絡氣虛滯、脈絡瘀阻、絀急而痛」為發病機制的新觀點，總結出「搜剔疏通」用藥規律。經系統臨床觀察，通心絡膠囊可以有效保護高血脂、高血壓、糖尿病引起的血管內皮損傷，保證冠脈再通後實現真正心肌再灌注，促進心肌迅速恢復，減少心室重構，防止心梗複發，改善患者遠期預後。

心律失常可以發生於任何年齡，但由於老年人心臟和機體其他器官出現的生理和病理的變化，心律失常的發生率隨年齡增高而增加。目前治療心律失常的西藥往往療效不佳，且多數有致心律失常、損害心功能以及心外臟器的毒副作用，對於緩慢性心律失常更是沒有可選擇的西藥。

針對心律失常，他們提出了「絡虛不榮」為發病機制的新觀點，制定出「整合調節—心律失常乾預」新策略，開闢了從「抗律」到「調律」治療心律失常的有效新途徑，開發出治療心律失常的國家準字型大小中藥新葯——參松養心膠囊。六項循證醫學研究顯示，該葯對室性早搏療效優於西藥慢心律，治療陣發性房顫療效與心律平相當，對目前西醫尚無有效治療藥物的緩慢性心律失常（病態竇房結綜合征、慢快綜合征、房室傳導阻滯）可平均提高患者心率7.15次/分鐘，特別是心率越慢的病人效果越好，一些需要安裝起搏器的患者不用安裝起搏器就可以正常的生活，治療心衰伴早搏效果顯著，填補了竇緩伴室早的藥物治療空白。

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，被稱為「生命的絆腳石」。據流行病學資料統計，目前全球心衰患者的數量已經高達2250萬人，並且以每年200萬人的速度遞增，該病5年的存活率與惡性腫瘤相當，因此需要及時治療。西醫往往採取強心、利尿藥物來糾正心衰。但單純使用利尿劑容易造成電解質紊亂，單純使用強心藥物劑量掌控不好則有中毒的風險，而且對於改善癥狀並不明顯。

針對慢性心力衰竭，他們制定了「益氣溫陽、活血通絡、利水消腫」治法，自主創新研發出治療慢性心衰的現代中藥——芪藶強心膠囊。多項試驗研究證實，芪藶強心膠囊不僅能增強心臟舒縮功能，消水腫，擴血管，還可以抑製神經內分泌過度激活，減少心肌重構，既能緩解心衰癥狀，又能改善慢性心衰患者的長期預後。一個藥物實現多靶點乾預，使心臟在多個環節獲益。

2013年，由國內23家綜合三甲醫院，選取512名患者，進行的「隨機、雙盲、安慰劑平行對照評價芪藶強心膠囊治療慢性心衰患者有效性與安全性的多中心臨床試驗」圓滿結束。研究結果表明：芪藶強心膠囊對心衰關鍵指標NT-proBNP具有強大作用，能夠有效改善心衰患者的心臟功能，顯著提高左心室射血分數，緩解心慌氣短、不能平臥、尿少浮腫、乏力等癥狀，改善慢性心衰患者的生活品質。研究論文在線發表於《美國心臟病學會雜誌》，雜誌編輯部發表評論稱：「中醫藥讓衰竭的心臟更加強勁，該研究開啟了心衰治療協同作用的希望之門。」

如今，由河北醫科大學附屬以嶺醫院院長賈振華教授領銜的國家重點研發計劃——「脈絡學說營衛理論指導系統乾預心血管事件鏈研究」項目已經啟動。賈振華教授作為項目負責人聯合山東大學齊魯醫院、中國醫學科學院阜外醫院、武漢大學人民醫院、南京醫科大學第一附屬醫院等院所知名專家開展研究。該項目將圍繞心血管疾病開展循證評價研究，提出心血管事件鏈「系統乾預」防治新觀點；以脈絡學說營衛理論為指導，揭示心血管事件鏈病機傳變及辨證用藥規律，將制定系統乾預心血管事件鏈臨床方案；通過循證評價與療效機制揭示「調其營衛」系統乾預心血管事件鏈的科學內涵，對根本遏製心血管病意義重大。

該項目彙集了國內五家知名院所，承襲兩個國家973計劃項目形成的以中醫為主體、多學科交叉的高素質研究梯隊，開展多部門聯合協作、多學科人才團結作戰。本項目的順利啟動不僅使經典的脈絡學說營衛理論在心血管重大疾病中發揮其重要的指導價值，同時也是對已完成的十年國家973計劃項目中構建的脈絡學說的深化與發展，開闢心血管事件鏈關鍵病理環節臨床治療有效新途徑，促進絡病學學科的發展均具有重要的理論與臨床意義。

中西醫協作創新：攻克心血管重大疑難疾病

為進一步提高心血管疾病防治水準，以絡病學說為指導開展創新研究的河北醫科大學附屬以嶺醫院與中國醫學科學院阜外醫院正式簽署戰略合作協定，整合兩院人力技術資源，共同致力於心血管疾病的治療研究。創立了中西醫專家聯合門診、中西醫專家聯合查房、中西醫專家聯合科研等中西醫協作新模式。

按照協定約定，中國醫學科學院阜外醫院指定專家長期坐診河北醫科大學附屬以嶺醫院，與以嶺醫院聯合開展心血管疾病的中西醫診療工作；同時中國醫學科學院阜外醫院派駐國內頂尖的冠心病介入、心律失常射頻消融與起搏器安裝專家，定期與以嶺醫院專家聯合開展介入相關手術。這一強強聯合的中西醫協作新模式，顯著提高了心血管疾病的中西醫結合臨床治療水準。

例如，對於前面提到的心梗支架術後心肌無再流及灌注損傷的國際醫學難題。如今通過兩院專家聯手，將先進的心臟放置支架技術，與以嶺醫院研製的通絡藥物相結合進行治療，已經取得了理想效果。這一中西醫結合療法可以明顯減少急性心梗支架術後心肌無複流的發生，改善心肌微循環血流灌注及心功能，從而進一步驗證了河北醫科大學附屬以嶺醫院心血管科創立的通絡治法及藥物在破解這一醫學難題方面具有重要應用價值，實現了1+1>2的臨床治療功效。

日前，國家中醫藥管理局公布了一批重大疑難疾病中西醫臨床項目，該項目圍繞中醫診療具有優勢的重大疾病，由中醫醫院重點專科聯合綜合醫院相關重點專科和優勢學科共同組建中西醫臨床協作組，按照「整合資源、優勢互補，強強聯合、協同突破，中西融合、提高療效」原則，開展中西醫聯合突破，以提高臨床療效為目的。其中河北醫科大學附屬以嶺醫院牽頭、北京阜外醫院輔助的「急性心肌梗死」項目獲國家重點資助，河北省僅有3家，這更證明了該院的中西醫結合診療水準和科研實力業內領先，十分利好河北乃至全國廣大心血管病患者。

通過學術理論創新帶動科研與臨床不斷創新，從而為心血管病患者成功解決一系列難題，河北以嶺醫院院長賈振華教授看到了中西協作創新對於推動醫學進步的巨大力量，更加堅定了繼續把傳統醫學理論創新與現代醫學緊密結合、不斷開闢心血管病治療新途徑的決心和信心。

（文/海川）