攝護腺癌主要的治療方式有哪些？該如何選擇？

攝護腺癌在男性生殖系腫瘤中佔有非常重要的地位，世界範圍內，攝護腺癌發病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在我國攝護腺發病率在城鄉之間存在較大差異，特別是大城市的發病率更高，其中北京、上海、廣州最高。60歲以上的發病率明顯增長，高峰年齡為75-79歲，平均年齡為72歲。但由於攝護腺癌患者自然病程較長，腫瘤生長速度相對較慢，老年人預期壽命較短等，疾病的緩解對許多患者意味著治癒。

一、保守治療：主要對於已明確診斷攝護腺癌的患者，同時有機會治癒的患者。適用於不願意或者體弱不適合接受主動治療的攝護腺癌患者。保守治療需要面臨腫瘤局部進展及轉移的風險。

二、攝護腺癌根治性手術治療：根治性攝護腺切除術是治癒局限性攝護腺癌最有效的方法之一。主要適用於攝護腺腫瘤局限在攝護腺內，並未突破攝護腺包膜；預期壽命≥10年者；沒有嚴重的心肺疾病，身體狀況良好能耐受手術；Gleason評分＜8的局限性攝護腺癌，同時PSA＜20等。主要的手術方法包括開放式恥骨後根治性攝護腺切除術和腹腔鏡下根治性攝護腺切除術，以及目前最流行的新寵機器人輔助腹腔鏡根治性攝護腺切除術。機器人手術費用貴，對於一般家庭來說很難接受。

三、攝護腺癌的放射治療：主要包括外放射和內放射。外放射（EBRT）是攝護腺癌的根治性治療手段，療效較好，適應範圍廣，併發症較少等優點；內放射治療是講放射源密封後放入攝護腺組織內進行照射，即永久粒子種植治療。

四、攝護腺癌內分泌治療：主要指去除雄激素和抑製雄激素活性的治療。其中包括手術去勢即手術切除雙側睾丸；藥物去勢即人工合成的黃體生成素釋放激素類似物比如戈舍瑞林、曲普瑞林等，是目前雄激素剝奪治療的主要方式；抗雄激素治療包括比卡魯胺、氟他胺等；雄激素合成抑製治療比如醋酸阿比特龍等。

五、攝護腺癌的化療：化療是去勢抵抗攝護腺癌（CRPC）的重要治療手段。可以延長CRPC患者的生存時間，控制疼痛提高生活品質，延長總生存期。化療藥物主要以米托蒽醌為代表。

攝護腺癌的治療需要個體化，根據自身疾病的進展情況，選擇其中一種為主要的治療方式，同時採取其他方法進行補救性治療。

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