泰和國醫李仝：多發性骨髓瘤的伴隨癥狀-貧血

多發性骨髓瘤 (MM) 是一種常見的漿細胞惡性腫瘤, 好發於中老年人, 約2/3的患者易並發貧血。MM貧血會隨著病情的進展而加重, 嚴重影響患者的生活質量。因此及早乾預和控制貧血, 可能有助於減少MM其他併發症的發生。

01引起貧血的原因是什麼？

原因是多方面的，主要原因包括骨髓瘤細胞惡性增生，侵入骨髓細胞，正常的造血功能受到了一定抑製，使血細胞逐漸減少；紅細胞生成素缺乏；化療導致的骨髓抑製或脊髓發育不良及自身免疫性溶血或出血等。

02貧血的臨床表現是什麼？

最早出現的癥狀有頭暈、乏力、睏倦、注意力不集中等；最常見、最突出的體征是面色蒼白，皮膚黏膜顏色變淡；同時可有心悸氣短、心率加快等呼吸循環系統和消化不良、腹部脹滿、食慾減低等消化系統的癥狀；嚴重者可出現浮腫、低熱、蛋白尿、閉經和性慾減退等癥狀。癥狀的輕重取決於貧血的速度、貧血的程度和機體的代償能力。

03此類貧血的西醫治療有哪些？

1.針對MM貧血的傳統治療主要是指針對原發病治療。

對於無癥狀骨髓瘤患者可暫緩治療，密切觀察病情變化；有癥狀者應採用系統治療, 包括誘導治療、鞏固治療以及維持治療。

2.輸血治療。

輸血用於治療MM貧血時起效較快, 可迅速提高血紅蛋白水準, 以達到糾正貧血的目的。但輸血可能導致感染、血栓和免疫抑製, 還可能導致MM貧血患者生存率下降，因此應用輸血治療方案時應謹慎。

3.藥物治療。

可運用雄激素丙酸睾酮每日或隔天50mg肌內注射，司坦唑醇每日口服2-6mg，以及促紅細胞生成素；嚴重貧血輸注紅細胞懸液。

04李仝教授如何論治此類貧血？

泰和國醫腫瘤科李仝教授認為本病病位在腎及骨，與心、肝、脾、肺關係密切，而治療以「貧血」為主要表現時當著重從脾、腎論治。脾為後天之本，脾虛氣血生化乏源可致氣血虧虛；腎為先天之本，主骨、生髓、藏精，稟賦薄弱或煩勞傷腎，則腎氣虛不能化精生髓，精血不能互生則見血虛。

故以補腎填精、健脾益氣為基本治法，以當歸補血湯為基礎方，意在取「有形之血不能速生，無形之氣速當急固」之理，炒白朮、茯苓、白芍、熟地加強健脾益腎之力；桃仁、澤蘭、雞血藤、貓爪草、白花蛇舌草兼清瘀毒；同時不忘以炒麥芽、雞內金顧護脾胃；若伴見血虛心神失養之失眠者，可配伍酸棗仁湯養血清熱安神；若失眠屬腎水虧虛、心火亢盛者，可配伍交泰丸交通心腎；伴見血虛腰府失養之腰疼者，可加生杜仲、續斷補益肝腎；若舌苔膩者，熟地可改為砂仁。此法在臨床治療中取得了較好療效。

作者：李仝，北京泰和國醫主任醫師，教授，臨床醫學博士後，博/碩士研究生導師。世界中醫藥聯合會腫瘤外治法專業委員會副會長；中國中醫藥研究促進會腫瘤專業委員會常務委員；北京中醫藥學會腫瘤專業委員會常務委員；北京中西醫結合學會腫瘤專業委員會副主任委員。

溫馨提示：若您無故出現貧血癥狀時，建議您及時到正規醫院體檢，完善血常規等相關檢查，必要時做骨髓穿刺和骨髓活檢確診血液病。平日尤其中老年人不要過度勞累，應增強體質，保持心情舒暢，注意保暖，保證充足睡眠，減緩疲勞感，才有利於疾病的預防和康復。