慢性乙型肝炎治療也有三部曲，轉陰分為金銀銅三塊獎牌，金牌難嗎

檢以求真，驗以求實，讓我們一起求真務實。在慢性乙型肝炎治療的過程中，病人最關心的莫過於「轉陰」了，這裡包括「HBV DNA、HBeAg、HBsAg三個部分的轉陰，醫生也把這三種指標看成治療不同結果的客觀現象，分別稱為奪得慢性B肝治療的金、銀、銅牌。

金銀銅牌

舉例說明：一個大三陽的慢性乙型肝炎患者經過有效的抗病毒治療，發生HBV DNA轉陰，血中測不到HBVDNA，即得到治療上的銅牌。在這個結果的基礎上，出現HBeAg轉陰，抗HBe轉陽，取得了治療上的銀牌。進一步的治療使HBsAg轉陰，抗HBs轉陽，即奪得了金牌，取得了治療上的冠軍。慢性B肝抗病毒治療徹底治癒是比較困難的，但不是沒有可能，患者出現HBsAg消失，抗HBs轉陽（稱HBsAg血清學轉換），儘管只有很少的一部分能達到，但這是一個最好的境界，臨床上稱之為接近臨床治癒的狀態，所以稱為治療上的金牌，不管HBeAg陽性或陰性的慢B肝患者，經治療出現持續的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清轉換，即是理想終點，此時即可停止治療。

在慢B肝的抗病毒治療中，尤其口服的藥物中，金、銀、銅牌是治療不同階段發生的現象，HBVDNA轉陰是首先發生的，以後也會有HBeAg、HBsAg轉陰及血清的轉換。因此慢治療的目標也有三步曲：第一步：這是治療需要達到的最基本的要求，經過抗病毒治療抑製病毒的複製，使慢患者血中HBVDNA檢測不到。當病毒複製得到抑製，病人肝臟的炎症、壞死等病變可以減輕，肝功能可以改善，如能長期持續抑製病毒複製，就有可能降低肝硬化、肝癌的發生的風險，但不是停止治療的要求，只能算是銅牌了。現在抗病毒的藥物有很多，抑製病毒複製是完全可以實現的，存在問題是需長期治療和注意耐葯株病毒的產生。

第二步：在第一步的基礎上，即當HBVDNA血清檢測不到時，要實現HBeAg血清轉換，即HBeAg消失，抗HBe出現，醫學上稱為血清學或免疫學的改變，此項指標的改變非常重要，如果僅HBVDNA陰轉，HBeAg未出現血清學轉換一般停葯後容易複發。達到這一步是現實的治療目標，約80%以上的病人病情可以穩定，很少複發，發展為肝硬化、肝癌的機會將會非常少了，這是能達到的目標，是最現實的也是必須爭取得到的目標，因為這是目前慢B肝治療中規定的大三陽患者停葯的指標，這就是銀牌。

第三步：理想目標，是目前最熱門的話題，也有人稱為治療的理想終點。在慢B肝的治療中，HBsAg轉陰的幾率非常低，讓治療促使HBsAg轉陰是「遙不可及」的目標。現在研究都證實HBsAg是代表肝臟裡面是否還存在病毒的重要指標，能使HBsAg消除，抗HBs出現，即認為取得了治療上的金牌，說明達到這個目標，肝細胞的病毒可能完全被抑製或清除，特別是抗HBs的出現，得到金牌的患者複發、肝硬化、肝癌的幾率非常少了。

在治療過程中，我們需要改變觀念並提高期望，患者和醫生都應該致力於追求可能的最佳治療效果——表面抗原的清除。經長期研究結果顯示，僅靠抑製HBV DNA的複製，仍有病毒的反彈、病情的反覆。HBeAg的血清轉換，甚至HBsAg的轉換意味著機體免疫功能的激活或恢復正常，HBV DNA的清除，患者獲得了持續性的治療效益。儘管金牌並不好得到，但是無數醫生和患者都在為得到金牌而努力著，廣大B肝的戰友一定要養成健康的生活習慣，戒煙戒酒配合醫生的治療，相信得到金牌的日子不會遙遠