注意！慢性乙型肝炎抗病毒治療的三個「終點」

從某種意義上講，慢性乙型肝炎目前還是一種不可治癒的疾病。至今為止，還沒有任何一種藥物或治療方法能夠很有把握的實現B肝表面抗原的陰轉或血清轉換(HBsAg→HBsAb,在很大程度上意味著病毒的徹底清除)。

當然有部分患者經過積極地抗病毒治療可以實現上述目標，還有一部分病人在經歷了漫長的疾病進程，甚至於病情已經發展到肝硬化、肝癌階段，自發的實現了表面抗原的陰轉或血清轉換(HBsAg→HBsAb),但此時病情已接近或達到終末期，患者從病毒清除中所獲得的收益已經微乎其微。因此，積極地抗病毒治療，盡最大努力從疾病早期開始有效地抑製B肝病毒複製比徹底清除病毒具有更加現實的意義。

B肝病毒是慢B肝發病的根源，抗病毒是慢B肝治療的基礎，在此基礎上再結合適當的免疫調節，抗炎、保肝，抗纖維化藥物治療可以將慢B肝阻止在肝硬化階段之前並防止肝癌和肝功能衰竭的發生。不同的患者因諸多條件的不同對抗病毒治療反應也不同，所以能夠實現的抗病毒治療的目標也會有所差異。目前，國際上將抗病毒治療的終點確定為三個層次。

第一個層次是理想的治療終點：不論e 抗原陽性還是e抗原陰性慢B肝患者，HBsAg的消失或血清轉換(伴或不伴HBsAb的出現)，意味著理想目標的實現。如果能達此終點，就可以使生化指標(主要是肝功)持久復常、炎症壞死減輕或消失，纖維化進展停止甚至逆轉。肝硬化和肝癌的發生率也明顯的降低。

第二個層次是滿意的治療終點：e 抗原陽性的慢B肝患者實現HBeAg的血清轉換(HBeAg→HBeAb)。抗病毒治療可以加快和促進HBeAg的血清轉換的實現，血清轉換的發生可以持久的降低HBVDNA水準，減輕肝臟的炎症和纖維化，減少和阻止肝硬化的發生，大大的改善患者的預後。實現這一目標的年齡對病情的發展至關重要，國內外已有的循證醫學證據表明40歲以前實現這一目標更有助於改善預後。

第三個層次是基本的治療終點：對於未能實現血清轉換的HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者，採用核苷(酸)類似物長期治療，保持HBVDNA始終在不可檢測水準即為基本的治療終點。血清中HBVDNA水準是肝癌和肝硬化發生的重要預測因素，如果將HBVDNA水準控制在104copies/ml以內就可以顯著改善患者的預後。

三個不同層次的終點要求的目標不同，實現的難易程度不同，但三者有一個共同點就是通過最大限度的抑製B肝病毒的複製實現慢性乙型肝炎的長治久安。對於多數的患者來說，選擇適當的時機和合適的藥物，採取積極地態度進行抗病毒治療無論達到哪一個層次的治療終點總會得大於失、利大於弊。實際上在目前還沒有能夠徹底清除病毒的藥物之前，對慢B肝患者來說最好的終點就是通過適當的治療和監測實現有尊嚴、有品質、有價值、無期限的生活。

濟南協和肝病醫院呼籲廣大肝病患者，肝病治療的關鍵在於「早發現，早治療」，如您一旦發現身體有任何不適，請一定要第一時間到專業的肝病醫院及時檢查治療，以免耽擱治療時機。如有肝臟疾病疑問請撥打電話：0531-85811138，請關注公眾號xiehe-hospital在線醫生幫您解疑答惑。darcyydzx