執業藥師《中藥綜》重要考點：中醫診斷學

距離2019年執業藥師考試接近，小編整理了《中藥綜》考點：中醫診斷學 希望大家認真學習，葯考取得滿意成績！

第一節中醫診斷學概述

一、主要內容：中醫診斷學的主要內容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫。本書不設病案撰寫的內容。

二、基本原則(一)審內察外，整體統一(二)四診合參(三)辨證求因，審因論治

第二節四診

一、望診

望診

分類

表現

意義

望神

得神：有神、精充氣足神旺

兩目靈活，明亮有神；面色榮潤，表情自然；

體態自如，反映靈敏，動作自如；

言語清晰，意識清楚，面色潤澤

正常人，正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕預後好

失神：無神、精損氣虧神衰

表現：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣

微或喘促，語言錯亂，形體羸瘦，動作艱難，反應遲鈍，甚則神識不清

正氣已傷，臟腑功能衰敗（虛

假神：

垂危病人出現精神暫時好轉的假象，臨終前預兆（迴光返照，殘燈復明）

神志：久病重病本已失神，但突然神識清醒，目光轉亮而浮光外露，言語不休，想見親人；

語言：言語聲低微斷續，忽然語聲清亮起來；

面色：晦暗無華，而突然兩顴泛紅如妝；

食慾：突然食慾增強。臨床意義：陰陽格拒，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危

神亂	癲病：痰濁蒙蔽心神：表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發獃，哭笑無常者狂病：痰火擾心：煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏。癇病：痰迷心竅，肝風內動：突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動。
望色	青色：	主寒證、疼痛、血瘀、驚風
	赤色	主熱證
	黃色	主虛證、濕證
	白色	主虛寒證、失血證。
	黑色	主腎虛、水飲、瘀血證。

望形體、頭面

。

望形體強、弱、肥、瘦盛氣虛：凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者，多為陽氣不足之證；

形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚乾焦，則又常見於陰血不足之證；

若瘦削已至大肉脫失的程度，每見於精氣衰竭的患者。

如「雞胸」、「龜背」等畸形，則多屬先天稟賦不足，往往是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的病變望姿態異常

「陽主動，陰主靜」，喜動者屬陽證，喜靜者屬陰

病人臥位，身輕自能轉側，面常向外，多為陽、熱、實證；

身重難於轉側，面常向裡，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證。

若病人臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；

臥時踡縮成團，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。

若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺實證；

坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證；

坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足。

水氣凌心、咳逆倚息不得臥，每發於秋冬的，多是內有伏飲。望形體異常動作：

眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動：

見於急性熱病，則為動風發痙的先兆；

見於虛損久病，則為氣血不足，經脈失養。

四肢抽搐：多見於癇證、破傷風、小兒急慢驚風等風病。

手足拘攣，屈伸不利：屬於肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血液損傷，筋膜失養。

痿證：足或手軟弱無力，行動不靈。

一側手足舉動不遂，或麻木不仁，多為中風偏癱。

一側手足疼痛而肌肉萎縮，多為風邪耗血，正虛邪留。

痙病：項背強直，角弓反張，四肢抽搐。

望頭形與頭髮	望頭形	小兒頭顱過大或過小----先天不足，腎精虧虛，解顱----囟門遲閉----腎氣不足囟填----囟門突起----多屬實熱證，外感時邪，火毒上攻囟陷----囟門凹陷----多屬虛證。頭搖不能自主----風證
	望頭髮	發黃乾枯，稀疏易落，多屬精血不足。突然出現片狀脫髮，多為血虛受風所致。年少落髮，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發癢、多屑、多脂者，為血熱。
望目色	望目色	即瞳仁屬腎，稱為水輪，黑睛屬肝，稱為風輪；兩眥血絡屬心，稱為血輪；
		白睛屬肺，稱為氣輪；眼胞紅腫--肝經風熱；眼瞼屬脾，稱為肉輪。
		目窠浮腫--水腫；眼窩下陷--津液虧耗；目眥赤爛--濕熱；目眥淡白--氣血不足
		白睛黃染--黃疸；目赤--諸經熱盛；小兒睡眼露睛，多為脾虛，氣血不足；
		瞳孔散大，是為精氣衰竭；開目而欲見人者，屬陽，閉目而不欲見人者，為陰證
		兩目上視或斜視，多見於風證，或為動風的先兆
望耳鼻	耳	耳輪乾枯焦黑，為腎精虧耗；耳內流膿水，多為肝膽濕熱；耳背有紅絡，耳根發涼，是麻疹先兆。
	鼻	鼻流清涕--外感風寒；流濁涕--風熱; 鼻柱潰爛塌陷--麻風病或梅毒久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵--外邪或膽經蘊熱鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有熱鼻翼煽動--肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現的喘息

望唇、齒齦、咽喉唇唇之色澤：唇色淡白，屬氣血不足；唇色深紅，屬熱

在營血；色青紫，為寒凝血瘀；唇乾而裂：多屬燥、熱傷津或陰虛液虧；

嘴唇糜爛：多為脾胃積熱上蒸。口角流涎：多為脾虛濕盛、胃中有熱、蟲積；

口角歪斜：多為中風；口角抽掣或撮口，為肝風內動，或脾虛生風

齒	牙齒乾燥，為胃熱熾盛，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭；牙齒鬆動，多為腎虛或虛火上炎。睡中嚙齒，多因胃熱或因蟲積所致
齦	牙齦淡白，多屬血虛；牙齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛。出血，多為胃火、氣虛、虛火。
咽喉	若咽部深紅，腫痛明顯者，屬實熱證，多由肺胃熱毒所致（紅腫、潰爛）；若咽部嫩紅、腫痛不顯者，屬陰虛證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致；若偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復生者，為白喉。白喉為肺熱陰傷
望體表	斑疹	斑和疹都是全身性疾病反映於皮膚的一種證候表現。斑疹常見於外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪於皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點小如粟，高出於皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感），謂之疹。
	癰	指患部紅腫高大，根盤緊束，掀熱疼痛，並能形成膿瘍的疾病，屬陽證。
	疽：	指患部漫腫無頭，皮色不變，疼痛不已的疾病，屬陰證
	疔	指患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病
	癤	起於淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，化膿即軟都為癤
	白疹	晶瑩飽滿，顆粒清楚者，說明津氣尚充足；白疹色枯而白，癟無漿者，說明津氣已虧竭
望舌質和舌苔	舌質	淡白舌：主虛寒證（陽虛、血虛）紅舌：主熱證（實熱證，虛熱證）絳舌：內熱深重
		紫舌：寒：淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀熱：絳紫而乾枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯血瘀：舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點
	望舌形	胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。稱胖大舌---水濕痰飲阻滯瘦：指舌體瘦小而薄。稱瘦薄舌---氣血陰液不足
		齒印：指舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。常與胖大舌同見，主脾虛、濕盛。
		裂紋舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。熱盛傷陰；血虛不潤---陰血虧虛，不能上榮潤舌面。舌紅乾無苔有裂紋：陰虛火旺
		芒刺舌面有凸起的星點，狀如草莓---主熱盛

望舌態①強硬：若見於外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見於雜病中者，多為中風徵兆。

②痿軟：久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌乾紅而萎者，則為熱灼陰傷。

③顫動：久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱；外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內動之象。。

④吐弄：吐舌可見於疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動風先兆，或小兒智能發育不良。

⑤歪斜：多屬中風或中風之先兆。舌胖而短縮，屬痰濕內阻

⑥短縮：多屬危重證候的反映。

舌紅絳乾而短縮，多屬熱病津傷舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈

望舌苔	白苔：表證、寒證黃苔：主熱證、裡證灰苔：主裡證，可見於裡熱證，亦可見於寒濕證。黑苔：主裡證，主熱極又主寒盛。苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。
望苔質	厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根、無根
望排出物	痰涎	痰黃或白而粘稠──熱痰痰白清稀──寒痰痰清稀而多泡沫──風痰痰少而粘難咯──燥痰痰白量多易咯出──濕痰痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡膿血腥臭痰──肺癰
	嘔吐物	嘔吐物清稀無臭──寒嘔嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔嘔吐物酸腐食物──食積嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱嘔吐清水痰涎──痰飲嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃

大便

大便清稀水樣，多為外感寒濕。大便黃褐如糜，多為大腸濕熱。

大便完谷不化，多為脾胃虛寒，或脾腎陽虛。

便如黏凍，夾有膿血，見於痢疾，為濕熱蘊結大腸，傳道失職所致。

大便燥結，乾如羊屎，為熱盛傷津，或大腸液虧。

大便帶血，血色鮮紅，為近血。大便帶血，血色暗紅，為遠血。

小便	小便清長多見於虛寒證。小便短黃多見於實熱證。尿有沙石，為石淋尿中帶血，多為尿血、血淋，因熱傷血絡、脾腎不固、濕熱蘊結膀胱。
語聲	語聲強弱：	語聲高亢洪亮，多言而躁動的，屬實證、熱證，語聲低微無力，少言而沉靜的，屬虛證、寒證。

語言錯亂：「言為心聲」，語言錯亂多屬於心的病變譫語：神識昏糊，胡言亂語，聲高有力的--熱擾心神，實證。

鄭聲：神志不清，語言重複，時斷時續，聲音低弱--心氣大傷，精神散亂的虛證。

狂言：言語粗魯，狂妄叫罵，失卻理智控制--狂證--痰火擾心。

獨語：喃喃自語，講話無對象，見人便停止--癲證--心氣虛。語謇：語言謇澀---風痰上擾。

呼吸異常	氣微與氣粗	呼吸微弱，多是肺腎之氣不足，屬於內傷虛損；呼吸有力，聲高氣粗，多是熱邪內盛，氣道不利，屬於實熱證。
	哮與喘	呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼扇動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮
	少氣與嘆息	呼吸微弱，氣少不足以息的，稱為「少氣」，多因氣虛所致。胸中鬱悶不舒，發出長嘆的聲音，稱為「嘆息」（古稱太息），多因情志抑鬱，肝失疏泄所致。

咳嗽咳聲重濁，多屬實證，咳聲低微氣怯，多屬虛證。

呈陣發性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳)。

咳聲如犬吠，多為白喉。乾咳無痰，或只有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥。

咳嗽有痰，則應分清痰色、痰量、痰質的變化，以辨別病證的性質

呃逆	俗稱「打呃」	高亢而短，呃聲有力者---實熱證呃聲低沉而長，氣弱無力---虛寒證
噯氣	又稱噫氣俗名打嗝	噯出酸腐氣味，多為宿食停積，或消化不良，無酸腐氣味的，則為肝胃不和或胃虛氣逆所致
寒熱	惡寒發熱	多見外感表證
	但寒不熱	多見寒證，以虛寒證居多
	但熱不寒	壯熱：裡實熱證。長期低熱：「小兒疰夏」，氣虛發熱潮熱：發熱如潮有定時，按時而發或按時而熱更甚的(一般多在下午)，即為潮熱。陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽明潮熱
	寒熱往來	半表半裡證
汗	表證辨汗	無汗出者，表寒實證。有汗出者，外感風邪的表虛證(太陽中風證) 外感風熱的表熱證。衛陽虛弱復感外邪。
	自汗	經常汗出不止，活動後加重的是自汗，多因氣虛衛陽不固所致
	盜汗	入睡則汗出，醒後則汗止，謂之盜汗，多因陰虛而致
	絕汗	病情危重之時，大汗不止，稱為絕汗，常見於亡陰，亡陽
	戰汗	當病勢沉重時，患者先全身戰慄抖動，繼而汗出者。若汗出熱退、脈靜身涼，是邪去正安的好轉現象；若汗出後仍煩躁不安、脈來疾急，則為邪盛正衰的危候
疼痛性質	脹痛	是氣滯
	重痛	因濕邪困遏氣血所致；
	刺痛	瘀血疼痛
	絞痛	有形實邪閉阻氣機而成；
	灼痛	多由於火邪竄絡，或陰虛陽熱亢盛
	冷痛	因寒邪阻絡或陽氣不足，臟腑、經絡不得溫養而成
	隱痛	因氣血不足，陰寒內生，氣血運行滯澀而成
	掣痛	由筋脈失養或阻滯不通所致

1.口渴與飲水異常變化的臨床意義

口渴多飲，常見於熱證，大渴喜冷飲，為熱盛傷津;渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內停，水津不能上承之證;口渴而不多飲，常見於急性熱病，多屬熱人營血;口乾，但欲漱水不欲咽，可見於瘀血;大渴引飲，小便量多，是為消渴。

2.食慾與食量異常變化的臨床意義

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱「惡食」，多見於傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應，多因妊娠後沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味，多見於肝膽脾胃濕熱的病證。

食慾過於旺盛，食後不久即感飢餓者，為消谷善飢，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過所致，如《靈樞·師傳》所說：「胃中熱則消谷，令人懸心善飢」。

有飢餓感，但不想吃，或進食不多者，稱為飢不欲食。多因胃陰不足，虛火上擾所致。易飢多食，但大便溏瀉，倦怠乏力，屬胃強脾弱。

有嗜食生米、泥土等異物，尤多見於小兒，往往是蟲積的徵象。婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態。

疾病過程中，食量漸增，表示胃氣漸復，食量漸減，常是脾胃功能衰退的表現。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的徵象，稱為「除中」，也是「迴光返照」的一種表現。

3.口味異常的臨床意義

主要是詢問患者口中的異常味覺與氣味。口苦，多見於熱證，特別是常見於肝膽實熱的病變;口甜而膩，多屬脾胃濕熱;口中泛酸，多為肝胃蘊熱;口中酸餿，多為食積內停;口淡乏味，常見於脾虛不運。

四切診

1.寸口脈分候臟腑

現臨床常用的劃分的方法是：右寸候肺，右關候脾胃，右尺候腎(命門)，左寸候心，左關候肝，左尺候腎。

2. 常見病脈的脈象和主病

脈象	主病
浮脈	浮脈主表。浮而有力為表實，浮而無力為表虛
沉脈	病邪在裡。有力為裡實，無力為裡虛
遲脈	主寒證。有力為冷積，無力為陽
數脈	主熱證。有力為實熱，無力為虛熱。
虛脈	氣血兩虛，尤多見於氣虛。
實脈	主實證。邪氣實而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛之證。
滑脈	痰飲、食滯、實熱等。平人脈滑而沖和，是營衛充實之象。
澀脈	氣滯、血瘀、精傷、血少。
細脈	氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病。
洪脈	邪熱亢盛。久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證而見洪脈，則多屬邪盛正衰的危證
弦脈	肝膽病、痛證、痰飲
代脈	主臟氣衰微

第三節辯證

臟腑辨證

(一)心病主要證候的臨床表現及辨證要點(修改內容)

心病主要證候有心氣虛證、心陽虛證、心血虛證、心陰虛證、心血瘀阻證及心火亢盛證。

(二)肺病主要證候的臨床表現及辨證要點

肺病主要證候有肺氣虛與肺陰虛、風寒犯肺與風熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證。

(三)脾病主要證候的臨床表現及辨證要點

脾病的主要證候有脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證。

(四)肝病主要證候的臨床表現及辨證要點

肝病主要證候有肝氣鬱結、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內動、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。

(五)腎病主要證候的臨床表現及辨證要點

腎病的主要證候有腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣。

(六)六腑病變主要證候的臨床表現及辨證要點

六腑病變的主要證候有胃寒、胃熱(火)、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證。

(七)臟腑兼病主要證候的臨床表現及辨證要點

臟腑兼病主要的證候有心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。