【經驗與心得】治肺法在婦科疾病中的應用淺析

導讀

婦女生理上有經、孕、產、乳等的特點，這些生理特點以臟腑、經絡、氣血、津液為中心予以體現。中醫婦科疾病涉及經、帶、胎、產、雜病等諸疾，其發病外因主要為寒、熱、濕邪，內因情志、房事、過勞等引起臟腑、經絡、陰陽、氣血、津液、情志等功能失調所致。目前臨床診治婦科疾病多責之腎、肝、脾三臟，多以補腎、疏肝、健脾為治則。但在婦科疾病治療中，採用治肺法取得了較好療效，本文進行了總結。

五臟與婦科均有關，但醫家論述腎肝脾多，論肺者較少，各版婦科教材對肺的論述亦少，僅在經行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠產後小便不通等疾病中少量論述，其餘均強調其他臟腑，致使後輩治療婦科疾病常忽略治肺的應用，應用經典方劑或全方照搬，不知其中治肺葯的配伍意義；或擅自加減，僅留腎肝脾心的調治。肺主治節，治理調節，對人體生命節律起調控作用，月經按時而來、以時而下均受肺主治節作用的影響。可見五臟相關，肺與婦科疾病的發生髮展有重要關係，因而不能忽視肺的重要作用。

補肺益氣血：肺氣充足，經血化生良好；肺氣虛損，則水谷精微不能化而為血，表明肺與血液生成密切相關。肺朝百脈，肺虛則百脈不行、血行不暢，諸證生焉，說明肺在氣血生成運行過程中的重要作用。

宣肺以利濕：濕為陰邪，重濁膩滯，易阻塞氣機，又易與血搏結，是婦科病的常見病因。肺主行水，通調水道，又主宣發肅降。肺氣不降，脾氣不升，水飲停滯不行，聚濕生痰。若肺之氣機失調，則氣不能化水，則水濕停滯，進而生痰生濕。氣行則水行，故治濕應先化氣，化氣必當宣肺，肺氣宣則一身之氣化，氣化得行、濕邪自去。濕居上焦，宣肺使津液輸布正常，濕邪得以祛除；濕居中焦，宣肺則氣機得以調達，濕邪可祛；濕居下焦，宣肺則水道得以通暢，濕從下解。

暢肺助疏肝：五行中，肺與肝一金一木。若金氣不足，被木所侮，則出現木火刑金；反之，若金氣過亢乘木，製約木氣不得疏泄，表現出肝氣鬱滯，故調暢肺氣可助疏肝。肝升肺降，肺氣的宣發肅降，利於肝氣的升發調達，因此肺氣宣肅如常，肝氣才得疏泄。下乳湧泉散治療乳汁不通，方中桔梗宣肺以助柴胡氣機調達，不可或缺。肺肝升降協調，對乳絡氣機通暢、氣血調和起重要作用，故治療不僅注重疏肝，且強調宣肅肺氣，可選用紫菀、浙貝母等。

滋肺欲啟腎：肺、腎為母子之臟，肺為水之上源，按「虛則補其母」的原則，腎陰虧虛可同補肺腎。金不生水，則腎水虧虛，或金失所養，亦可及腎。若肺陰虛損，肺津不能下滋腎陰，母病及子，可致腎陰不足。揭示了金能生水、水能潤金、補肺滋腎的必然關係。治療婦科病常巧用「金水相生」，通過補肺陰，助肺金清肅下行而生腎水，補肺滋腎，金充則水足。

從肺臟生理功能看，或從肺與肝脾腎三臟關係考慮，肺在氣血津液化生、運行、調節中都有重要作用。在婦科疾病的辨證論治中，配合宣肺、肅肺、補肺等法治療婦科疾病，較之單純從肝、脾、腎論治取效更捷。研究表明，肺臟不僅是呼吸器官，且與生殖系統、免疫系統、內分泌系統等有密切關係，進一步佐證了從肺論治婦科疾病的臨床意義。本文強調治肺法在婦科疾病診療中不可忽視，並非否定腎肝脾心在婦科證治的重要地位，臨床辨證時仍需四診合參、八綱辨證、溯本逐源、整體論治，才能充分體現中醫整體觀念的特色，亦有助於突顯中醫學的精髓。

病例舉隅見原文。

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