殷明教授治療小兒咳嗽經驗

進入寒冬，氣溫驟降，小兒呼吸道疾病高發，因咳嗽來醫院就診的患兒日益增多，越來越多的家長選擇中醫藥治療方案。特意搜集整理了著名中醫兒科專家殷明教授的臨床診治經驗，供大家學習借鑒。

小兒咳嗽是兒科肺系疾病常見的癥狀。小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，邪從口鼻而入，或從皮毛而受，均先犯肺。外感或臟腑功能失調，均會影響及肺導致咳嗽。殷明教授認為小兒咳嗽，以外感居多，治當首辨寒熱虛實、注重顧護脾胃、強調飲食護理，主張配合外治。

首辨寒熱虛實

小兒咳嗽有寒、熱之別。熱證以咳聲重濁，氣粗痰多，色黃質稠，鼻流黃涕，舌質紅、舌苔薄黃為其辨證要點，治以疏風清熱化痰為主，方選桑菊飲加減。寒證以咳嗽時作，痰稀色白或乾咳少痰，鼻流清涕，舌質淡紅，舌苔薄白為其辨證要點，治以疏風溫肺化痰為主，方選杏蘇二陳東加減。

小兒咳嗽亦有虛實之分，起病較急，病程較短，咳嗽頻作，咳聲重濁多為實證，治以祛邪化痰為法。咳嗽日久，遷延不愈、咳聲低怯多屬虛證，治以扶正補虛，健脾化痰。

治療咳嗽具體選葯還應結合辨證。風邪引起的咳頻、咽癢聲嘶，以疏風祛邪為主，常加蟬蛻、桑葉、防風等;咳聲嘶啞或如破竹，則以清熱解毒利咽為主，常加玄參、射乾、牛蒡子等;咳嗽伴鼻塞流清涕者，常加荊芥、辛夷花疏風通竅;咳嗽伴頭痛流濁涕者，常加用蒼耳子、白芷等清宣通竅;咳嗽舌苔厚膩，宜加蒼朮、厚樸燥濕化痰;咳嗽痰多，色黃而黏稠者，則加桃仁、冬瓜子、蘆根、魚腥草等清熱排痰;乾咳少痰，舌乾紅、少苔或苔花剝，則加用生地、川貝母、百部等養陰潤肺止咳等等。

注重健脾護胃

小兒脾常不足，消化功能薄弱，飲食又不知自節，常常傷及脾胃，水谷不化，釀成痰濁，上貯於肺，肺失宣肅，而致咳嗽。正如《內經》雲：「此皆聚於胃，關於肺」。肺與胃經脈相連，病理上相互影響，受邪之後常相互傳變，如《素問·咳論》曰：「其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺」，張景嶽注曰：「肺脈起於中焦，循胃口，上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺。」脾胃為人體氣機升降之樞紐，若脾胃升降失常、氣機壅滯則不利於氣的周流，同樣也不利於肺的宣發。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，若脾胃弱則化源不足，臟腑失於充養，正氣不足，易感外邪而病咳。胃主受納，脾主運化，若脾胃受損，水津失潤，停聚於胃則為痰為飲，上逆於肺而發為咳嗽。

所以治療咳嗽須不忘健脾調胃，因「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。在治療小兒咳嗽過程中，根據患兒病程長短及體質加用健脾調胃藥，如陳皮、半夏、茯苓、白朮、山藥、雞內金等。《幼科發揮》雲：「脾胃壯實，四肢安寧。脾胃虛弱，百病蜂起，故調理脾胃者，醫中之王道也。」又雲：「人以脾胃為本，所當調理，小兒脾常不足，尤不可不調理也。」可見治療小兒咳喘，調理脾胃必不可少。脾胃運化功能正常，排毒管道才能通暢，外邪內毒才有出路。

強調飲食護理

針對小兒咳嗽的治療，殷明教授強調飲食護理的重要性。咳嗽期間，忌食魚蝦、葷腥等發物，以及生冷、膨化、甜膩之品。這樣不僅能減少不恰當的飲食對脾胃造成的傷害，又能減少內生痰(毒)之源。

主張配合外治

俗話說，「咳嗽咳嗽，郎中對頭」。別看小小的咳嗽，有時也是很難治癒的。為了迅速見效，縮短病程，殷明教授極力主張配合外治。常用的有針刺療法、刺四縫療法;不宜針刺者可用中藥顆粒劑外敷肚臍，處方詳見小兒外治療法中敷貼療法;亦可用中藥煎水熏洗、泡足，葯浴(熏洗)療法;亦可配合推拿療法等雜合以治，以儘快解除患兒病痛。

《雜合以治——殷明兒科臨證心悟》，人民衛生出版社，主編：殷明。人衛中醫編輯整理。