「邪在膽、逆在胃」，具體內涵，及中醫論治法則是什麼？

大家好，我是中醫劉醫生

《靈樞·四時氣第十九》：「善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三裡以下。胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪。」

何為邪在膽，逆在胃的具體內涵？

膽是一個陰陽極不穩定的腑臟，膽本身是陰陽的合體，具有陰陽的雙重性，陰陽隨時都有可能出現失衡的狀態。「邪在膽」就是指其陰陽的平衡狀態被打破了，膽是少陽相火的外在表現之一，當陰陽平衡時相火主膽汁的排泄與收藏，陰陽失衡時則表現為少陽相火不藏，膽汁不降反而逆於胃。

正常來說，膽汁應該順利排入小腸大腸，從解剖學中我們可以得知，膽總管接十二指腸壺腹部。如果少陽相火不降，膽汁則反流向上，逆於胃。其癥狀表現為：「善嘔，嘔有苦，長太息」，這是膽之相火逆於上，同時迫使胃氣上逆的表現。「心中憺憺，恐人將捕之」，這是由於膽氣不降，因此膽量不足而恐懼。

膽的相火上逆所表現的病症，在經文中還稱之為「嘔膽」，經雲：「膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。」這些癥狀都是在表述膽熱脅迫胃氣上逆，膽汁隨胃氣上逆而出於口，稱之為嘔膽。

提到膽的少陽相火的異常，還要與少陽病相鑒別，首先膽與少陽是有區別的，膽為六腑之一，少陽是陽的一種表現形式。自然界當中的陽源於天上的太陽，人體中陽則源於精，經文有「陽化氣」、「精化為氣」之說，所以精藏陽；又有「陰成形」、「氣生形」，因此氣在某種程度上屬陰。

精藏於五臟中，所謂少陽就是小陽，也就是陽氣剛剛出生的時候，由厥陰肝統主。由於腎藏相火，少陽與腎關係密切，同時三焦根於腎水，是少陽相火外在的主要表現形式。因此說，少陽病不單是膽腑的熱，還與三焦和肝腎等臟腑有關。

關於少陽病的主症，張仲景在《傷寒論》中有很詳細的介紹，即所謂：「少陽之為病，口苦、咽乾、目眩。」這些都是少陽有熱的表現。少陽相火不降而逆於上的臨床表現可以是多樣的，例如，少陽相火襲胃則胃氣上逆，逆於上則成熱鬱上焦。

而本條經文特別介紹的是邪在膽腑所造成的異常，由於膽腑與胃腸直接相通，所以膽腑的病症多表現為胃氣的病變。應該說膽腑的病變屬於少陽病變的一部分。

除了少陽與膽的病變需要鑒別以外，這裡還要鑒別一下膽胃與肝膽病變的區別。「邪在膽逆於胃」是膽與胃同時發生病變，是由於膽氣不降反逆於胃所致。如果膽氣不降而逆於肝，就是肝膽病變了，多是肝膽鬱滯所引起。

例如，肝膽濕熱證，由於肝血瘀滯因而影響到膽道鬱滯。輕者表現為膽囊炎、肝炎等西醫診斷的一類疾病，臨床表現為脅肋下疼痛、噁心、嘔吐等，如果膽道完全梗阻就表現為黃疸。這也是黃疸與嘔膽的區別。

總之，「邪在膽，逆在胃」是指膽腑的少陽相火不降反升，造成膽汁不降於小腸而逆行向上於胃，因此出現胃氣上逆的嘔膽的癥狀。這裡要與少陽病相鑒別，少陽病是指少陽相火逆於上的病症，而本病是膽胃合病。還要和黃疸病相鑒別，黃疸是肝膽合病，而本病是膽胃合病。

邪在膽、逆在胃，中醫如何論治？

有很多中藥方劑都是清利膽熱的，這裡我隻介紹一個典型的、臨床效果比較好的古代名方溫膽湯。

溫膽湯這個方劑有點特殊，受到很多臨床醫生的偏愛，除了調理膽胃不和以外，還可以調理情緒異常的病症，包括抑鬱症、焦慮症等。

另外大家對這個方名爭議也很多，比如，清膽熱的一個方劑為什麼取名為溫膽湯？這個問題可以理解為膽腑的病症與痰濕相關，本方膽熱證的形成是由於痰濕鬱滯膽氣所致，「邪在膽」的邪在這裡就是痰濕，由於膽氣被痰濕所鬱滯，鬱而化熱，相火逆於上而襲胃。

針對痰濕阻滯的治療方法，宜用辛散化痰祛濕的一類藥物治療，方劑中包括有二陳湯、生薑等藥性溫，並且有化濕理氣的功效，因此稱為溫膽湯，痰濕祛除後才可以清熱，這裡用竹茹清熱，枳實降胃氣。

又由於膽主決斷，是肝主謀慮的執行者，化痰濕之鬱阻，可以幫助清利膽腑，恢復膽的決斷功能。這就是為什麼溫膽湯可以治療情誌異常的原因。

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好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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