疏肝利膽、和胃降逆，膽汁反流性胃炎的中醫分型治療

膽汁反流性胃炎主證為口苦，嘔苦，胃痛，是肝木乘脾土，膽邪逆胃，以致膽胃失降，膽熱上溢隨胃氣沖逆而引起。臨床主要癥狀為胃脘灼痛，脅脹苦滿，口苦嘔苦，噯氣泛酸，納差，嘈雜等。治療大法是疏肝利膽，和胃降逆，辨證分以下四型治療。

1、膽胃鬱熱型

由於偏食辛辣煙酒，胃有積熱，膽鬱犯胃。膽汁上逆而致。症見胃脘灼熱，時有脹痛，噯氣頻作，口苦而乾，或嘔苦水吐後覺舒，胸脅痞悶，驚惕不安。舌質偏紅，舌苔黃，脈象弦數。

治宜：清熱利膽，和胃降逆。

方選：黃連溫膽湯化裁。

藥用：黃連，枳實，竹茹，陳皮，半夏，茯苓，鬱金，黃芩，白芍，甘草，旋伏花（布包）等。

2、肝胃不和型

由於惱怒傷肝，木失條達，疏泄無權，橫逆犯胃，胃氣不調，失於和降而致本證。症見胃脘脹痛，持續不減，噯氣稍舒，遇怒加重，口苦心煩，嘔吐苦水，舌質淡，苔薄白，脈象弦。

治宜：疏肝理氣，和胃利膽。

方選：四逆散化裁。

藥用：柴胡，枳殼，白芍，陳皮，半夏，白豆蔻，茵陳，蘇梗，甘草，木香，香櫞皮等。

3、肝鬱血淤型

由於肝氣鬱結，氣病及血，血行阻滯，日久成淤，或手術傷絡，脈絡不通而致本證。症見胃脘刺痛，夜間加劇，固定不移，按之更甚，呃逆頻作，嘔苦或血。舌質紫暗，或有淤斑，脈象弦澀。

治宜：疏肝化瘀，止痛和胃。

方選：桃仁四物湯化裁。

藥用：當歸，白芍，川芎，桃仁，紅花，佛手，烏葯，延胡索，甘草等。

4、肝鬱脾虛型

由於素體虛弱，憂思傷脾，鬱怒犯肝，失於疏泄，肝木乘脾，升降失常而致本證。症見胃脘隱痛，噁心嘔苦，噯氣泛酸，食則脘脹，面黃乏力，大便溏薄。舌質淡，苔薄白，脈象弦緩。

治宜：疏肝健脾，理氣和胃。

方選：逍遙散化裁。

藥用：柴胡，白芍，白朮，茯苓，黨參，香附，玄胡，吳茱萸，黃連，砂仁，生薑，甘草等。

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