8月30日，甘肅省衛健委發布《關於不合理用藥違規行為處理情況的通報》（以下簡稱《通報》）。
因不合理用藥，115名醫生被查
2018年8月，甘肅省衛生健康委在省直9家醫院隨機抽取「用藥範圍較為寬泛」和「用藥量全院排名較高」的門診處方1800張，住院病歷180份，由省合理用藥質控中心組織專家進行集中閉門點評，對點評中發現的問題，依據《醫院處方點評管理規範（試行）》（衛醫管發〔2010〕28號）的規定，按違規用藥情形劃分為用藥不適宜處方和不規範處方2種類型。經認真聽取有關醫院申述說明、專家充分討論、集體慎重合議，最終認定37份住院病歷、188張門診處方存在不合理用藥行為，以上病歷、門診處方共涉及責任醫師115人。違規行為：不規範處方、用藥不適宜處方
《通報》指出，違規責任醫師中，點評結果為「不規範處方」的44人，點評結果為「用藥不適宜處方」的71人。其中10人在本輪次合理用藥點評中，相同問題再次發生，屢教不改，性質惡劣。對有不合理用藥行為的醫師進行嚴肅處理
截止目前省直9家醫院均按要求對其涉事醫師進行了處理。各醫院對僅在2018年覆核結果為不規範處方和用藥不適宜處方的105名涉事醫師，採取積個人不良執業行為積分、院內通報批評和教育培訓等措施進行了處理，蘭大一院、省中醫院、省二院、省三院、省婦幼保健院對其涉事醫師還採取了經濟處罰或扣減績效工資的進一步處理措施。其中蘭大一院對其門診處方或住院病歷存在不合理用藥行為的19名醫師扣減1個月全部績效工資，對門診處方和住院病歷都存在不合理用藥行為的1名醫師扣除6個月全部績效工資，並監管處方權半年。對三年內兩次點評為存在不合理用藥行為的10名醫師，省二院對其1名涉事醫師採取積個人不良執業行為積分、處方權降級、當年度不予評先評優的處理措施，蘭大一院對其9名涉事醫師採取積個人不良執業行為積分、處方權監護半年、當年度不予評先評優、扣除3個月個人全部績效工資和扣除其所在科室科主任個人1個月全部績效工資的處理措施。從處理結果看，此次甘肅省對於不合理用藥的處罰是非常嚴格的。早在2017年年初原甘肅省衛計委就曾透露，近5年有5000多名醫生因開大處方被處理。
新版《藥品管理法》，處方監管力度加強
西醫開中成藥處方受限
除「大處方、亂用藥」等行為被打擊以外，西醫開中成藥處方行為也開始受限。今年7月份，國家衛健委官網發布《關於印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄（化葯及生物製品）的通知》，其中對開具中成藥處方的醫師資質方面進行了要求。文件要求，對於中藥，中醫類別醫師應當按照《中成藥臨床應用指導原則》《醫院中藥飲片管理規範》等，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫師，經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核合格後，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級以上教育行政部門認可的中醫、中西醫結合、民族醫醫學專業學歷或學位的，或者參加省級中醫藥主管部門認可的2年以上西醫學習中醫培訓班（總學時數不少於850學時）並取得相應證書的，或者按照《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》有關規定跟師學習中醫滿3年並取得《傳統醫學師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。國家衛健委的文件一出，地方上如河北、內蒙古、青島等衛健委，以及一些醫院也相繼發文，明確對中成藥的處方權進行約束和管控。河北省衛健委下發《關於非中醫類別醫師提供中醫藥服務有關事項的通知》，要求非中醫類別執業醫師必須具備一定條件，方能提供包括開具中成藥處方在內的4類中醫藥服務。自此，非必要情況下「開一大堆葯」的現象將逐漸減少，合理用藥被頻繁強調，醫師處方審核將進一步加強。並且隨著醫保支付方式改革的推進，打包預付、超支合理分擔、結餘留用的風險承擔機制，倒逼醫療機構堅持經濟合理用藥原則，「大處方」「亂用藥」等行為將得不償失，用藥安全進一步加強。
來源：基層醫師公社
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