老人粉碎性骨折，又面臨肺動脈栓塞危機，醫生三十分鐘拆「炸彈」

82歲的周奶奶因摔傷致右髖部疼痛、功能障礙被家人護送就診，被診斷為:右股骨粗隆間粉碎性骨折。

奶奶既往有右股骨頭缺血性壞死、帕金森氏綜合征病史，經檢查還發現有肺部感染、尿路感染，膽囊及膽管多發性結石，右臀肌攣縮，前上縱隔佔位性病變。

因奶奶高齡，內科合併症多，治療難度及風險巨大，家屬著急萬分，最後輾轉到湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院。

彩超示雙側頸動脈多發性斑塊形成，右股、膕靜脈內廣泛性血栓形成。栓子如果脫落引起肺動脈栓塞，患者隨時會有生命危險。

這是骨科手術絕對禁忌症，家屬聽聞無異於晴天霹靂。骨2科醫護人員在夏鐸博士、謝宜黨主任帶領下加班加點。

為患者開通綠色通道完善相關檢查，討論分析病情，聯繫相關科室會診，並將病情向湖南省人民醫院集團駐祁東縣人民醫院副院長王慶博士彙報。

王慶博士認真仔細了解病情，與夏鐸博士、謝宜黨主任溝通後，果斷擬定手術方案。

一期行靜脈造影+腔靜脈濾網置入術，使得肺動脈栓塞特別是致死性肺A栓塞的風險大大降低，為骨科手術保駕護航；二期行右側人工全髖置換術。

為了儘可能減少患者危險發生率，王慶博士和時間賽跑，中飯都來不及吃，和雷君平主任、肖文傑主治醫師迅速作好術前準備，立即在局麻下行經皮靜脈造影+濾網置入術。

可見濾網位置滿意，無偏差，固定牢靠，血流通暢。

手術歷時不到三十分鐘，便成功為患者拆除了「炸彈」，術後患者生命體征平穩，安全返回骨2科。為下一步骨科手術創造了安全可靠且堅實的基礎！

骨2科王華護士長帶領專業護理團隊，精心製訂術後護理計劃，每日測量腿圍，觀察下肢血運、感覺、腫脹等情況，加強圍手術期護理，積極預防併發症。

經過一周的治療，患者肺部感染、尿路感染得到控制，血糖、血壓調理適當，於7月19日在腰麻下行右側人工全髖置換術。

術中夏鐸博士根據實際情況，選用瓦格納生物股骨柄和金屬骨小梁臼杯置入，重建關節功能，術畢檢查雙下肢等長，患髖活動正常，手術成功結束。

術後三天患者下床活動，功能恢復良好。患者及家屬內心掩飾不住喜悅，臉上露出了久違的笑容。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者： 湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 李亞軍

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