什麼樣的咳嗽該去看急診？

特殊基礎疾病的咳嗽

導致咳嗽的原因裡面，有一部分不是直接來源於呼吸道本身疾病，而是其他全身疾病相關因素導致，最常見的一個情況，就是慢性心力衰竭所導致的肺淤血。

心力衰竭，是指由於各種基礎疾病導致的心臟收縮和（或）舒張功能發生下降，一方面導致動脈系統供應的器官供血不足而產生功能障礙，另一方面則會導致靜脈系統內血流瘀滯。各種冠心病、心肌炎或心肌病、風濕性心臟病、持續貧血或者某些血液系統腫瘤性疾病、代謝性疾病例如甲亢等情況，都有可能導致心臟功能下降而誘發心力衰竭。典型的急性左心衰竭時，患者由於左心泵血功能不足，會出現明顯的肺內急性淤血，稱為肺水腫，導致嚴重的呼吸困難，甚至出現咯出粉紅色泡沫痰，這些情況下很容易引起醫生與患者的關注。

然而在慢性心力衰竭患者，通過心臟本身「快馬加鞭」的代償性反應，上述的典型癥狀往往並不存在。

但是隨著病情的逐步進展，如果沒有及時發現及乾預，慢性心力衰竭的心臟在長期的「快馬加鞭」之後，也會逐步進入「有心無力」的境地，這時，肺淤血會在不知不覺之中出現，而夜間平臥時，由於平臥體位時會有更多血液迴流到心臟，本身已經「有心無力」的心臟會更加百上加斤，肺淤血會更加明顯，這時人體會出現一些缺氧癥狀，加之睡眠時神經系統的一系列變化，會導致人體呼吸中樞受到各種刺激，帶來夜間陣發性的呼吸困難，而其中一個表現，則是在夜間突然發作的劇烈乾咳，這種咳嗽只有在患者坐起上半身之後才會稍微減輕，而只要患者一旦嘗試躺下，咳嗽又會迅速發生。這種情況下，常規的緩解咳嗽藥物將會完全無效，只有通過控制心力衰竭和肺淤血，這種「躺下就來的咳嗽」才能逐步緩解。

因此，如果您的家人正好有些心臟方面的問題，最近出現這種「躺下就來的咳嗽」，還是最好早點去看看醫生甚至是看看急診了。當然，除了心臟病以外，例如一些在長期接受免疫抑製劑治療的病例，咳嗽往往可能提示存在肺炎之類的複雜情況；有下肢深靜脈血栓形成的患者，他們的咳嗽有可能是肺動脈栓塞的結果。因此，在有特殊疾病的情況下，儘早看診能夠早期發現危險情況。

需要急診就醫的特殊癥狀

美國梅奧診所列出了幾個特殊情況下的咳嗽，需要儘早急診就診：

窒息

窒息是一種非常常見的危急情況，需要儘早呼叫急救醫療服務。當一個患者嗆到食物導致窒息時，快速評估並給予相應處理非常重要。

如果患者已經因為窒息而失去意識，這時立即開始心肺復甦（CPR）是唯一有效的救助手段，而如果患者尚有意識，有咳嗽動作並且咳嗽有聲音時，讓其繼續咳嗽，從旁觀察並及時呼救是施救的重點。

如果遇到窒息者有意識，有咳嗽動作但無咳嗽聲音時，應考慮窒息已導致完全的氣道梗阻，立即施行海姆立克手法能夠協助解除梗阻。如果梗阻持續無法解除，患者會喪失意識，此時馬上啟動CPR是主要的救助手段。

由於窒息時異物有可能部分吸入到肺內，即使能夠在現場解除梗阻，也最好送往醫院做檢查及做後續處理。

有呼吸困難或者吞咽困難；

如同之前的科普文介紹，哮喘以及過敏性咳嗽是常見的導致咳嗽原因，但這類病因有時候也可以展現出危險的一面，重症哮喘發作或者嚴重過敏反應帶來的咳嗽，往往合併嚴重的呼吸困難或者吞咽困難，患者可能會呈現出大汗淋漓，並且說話不成句，甚至說不出話，這種時候，如果患者身邊備有沙丁胺醇噴霧劑（萬托林）或者自動腎上腺素注射器之類的急救裝置，正確的使用可以緩解病情，並為醫護人員的後續救助創造更好的條件。

但即使經過現場處理，患者仍需要專業醫護人員為其調整治療方案，並且部分哮喘/過敏反應患者可能存在雙相高峰現象，當下處理緩解後，有可能經過一段時間後再次出現癥狀，因此送去急診就診是比較適合的。

另外，除了哮喘、嚴重過敏反應之外，部分嚴重疾病例如肺動脈栓塞、重症肺炎，也會在咳嗽之餘出現呼吸困難癥狀，這些時候儘早得到急診處理，也是很有必要的。

咳出血性或粉紅色痰

某些特殊疾病，例如支氣管擴張症，患者往往容易出現反覆咳嗽，但隨著病情發展，肺內的血管受到破壞時，會出現頻繁咳血，這些時候緊急急診就診，是非常有必要的。前述的肺動脈栓塞，也會出現咳嗽氣促外出現咳血的可能；心力衰竭嚴重的患者出現肺水腫時，典型的表現就是咳出粉紅色泡沫痰。因此咳出血性或者粉紅色痰，這些往往代表著疾病比較嚴重，急診就診非常必要。

其實咳嗽的嚴重病因還有很多，上面的內容只是提及了其中的一部分，我們無法在短短的一篇科普之中談及所有問題，但如果當您遇到咳嗽時，特別是合併一些特別的基礎疾病或者出現特殊癥狀時，儘早看診，才能儘早發現問題和解決問題。