頸椎骨折患者顱骨牽引的護理

頸椎骨折患者顱骨牽引的護理

婁底市中心醫院 劉新章

隨著經濟的發展，建築施工，交通事故及各種運動意外而引發的脊椎損傷日益增多，尤以頸段發生率高，而下頸椎損傷又較上頸椎發生率明顯為多。損傷病例中常會另有脊髓或神經根損傷，臨床上常表現為頸椎局部疼痛，活動受限，累及脊髓、神經損傷者常伴四肢運動，感覺功能障礙，嚴重者因呼吸功能障礙而危及患者的生命安全。根據椎體損傷的程度及穩定性，可選擇非手術和手術治療。非手術治療常採取臥床休息，牽引複位，支具固定等方法，而顱骨牽引術正是利用了作用與反作用的原理，通過環形牽引達到頸部製動固定，整復骨折與脫位，維持頸椎的序列及穩定，防止脊髓損傷加重而達到治療效果。另可通過先行顱骨牽引複位，後再選擇恰當的時機進行手術而達到治療的目的，本院自 2013 年 1月-2014 年 12 月共收治頸椎骨折和/或脫位患者 83 例，通過顱骨牽引或牽引後行手術治療，取得了良好的治療效果。現將牽引護理體會介紹如下：

1 、臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 83 例中，其中男 67 例，女 16 例，年齡 20-86 歲，平均 51 歲，病變部位，C3 以上骨折脫位 25 例，C4 以下骨折脫位 58 例。

1.2 治療方法（1）顱骨環形牽引，患者仰臥於硬板床或氣墊床上，剃除牽引處局部頭髮，在無菌操作下局部麻醉，顱骨鑽孔，鏍釘擰緊固定顱環弓，持續臥床牽引 2-3 周，牽引重量常為體重的 1/12.（2）遵醫囑予甘露醇、地塞米鬆脫水以減輕神經水腫，或早期大劑量應用甲強龍予衝擊治療以減輕脊髓損傷，單唾液神經節酯酐營養神經，促進神經功能恢復。

2 、護理

2.1 心理護理 患者多系突發意外損傷，對自己的病情，治療方法不了解，害怕自己的生命受到威脅。劇烈的疼痛，活動受限又常使患者感到恐懼和焦慮不安，尤其對牽引製動更不能正確面對。針對患者的顧慮和擔心，我們及時給予安慰和心理疏導，牽引前讓患者了解自己的病情，向其介紹牽引治療的目的和意義，配合方法及注意事項，取得患者理解和接受；平時在工作中多與患者溝通和交流，同情並理解患者感受，儘可能消除其緊張、焦慮心理；生活上給予關心照顧，鼓勵親人陪伴與支持，增加患者安全感，樹立患者戰勝疾病的信心。

2.2 牽引護理

2.2.1 顱骨牽引運用於頸椎骨折脫位或伴神經癥狀的高位截癱患者。不同類型的損傷，牽引方向及重量有所不同，對上頸椎損傷關鍵是維持頭顱在頸椎上方的中立位，下頸椎骨折或骨折脫位則需根據損傷的類型選擇不同的牽引複位方式，牽引的重量根據年齡、體型和體重酌情考慮[1] 。頸椎過屈型損傷時，患者去枕平臥，齊兩肩用薄枕墊平作過伸位牽引，頸椎過伸損傷可在頭下置枕作屈曲位牽引。

2.2.2 牽引的護理。（1）牽引時，應將床頭抬高 15-30 度，形成反牽引力對抗牽引[2] 。保持牽引裝置的有效性，經常檢查有無阻礙牽引的情況，牽引裝置有無鬆動，滑脫，牽引繩與滑輪是否成一直線，牽引繩長度是否合適，牽引錘必須保持懸空，不能置於地上或靠在床架上，不得隨意增減牽引重量。（2）保持牽引針眼處皮膚清潔乾燥，每日用 75%酒精棉花棒塗擦 2 次，針眼處如有分泌物或痂皮，用棉花棒將其擦去，防止痂下積膿[3] 。

2.2.3 病情觀察，牽引過程中要加強病房巡視，密切觀察患者的神志、面色，呼吸及肢體運動、感覺情況。顱骨牽引者可因牽引針鑽太深引起顱內出血，因此術後應關注病人意識，神經系統檢查等，當病人牽引過度時還可能損傷舌下神經，臂叢神經等，表現出吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側，一側上肢麻木等[4] 。一旦患者出現意識改變、呼吸困難、肢體麻木加重或其他異常不適時應及時報告醫生，立即終止牽引或酌情減輕牽引重量。另外牽引開始階段要注意詢問患者感受，有無心慌、氣急、噁心、嘔吐等不適，可囑患者行深呼吸放鬆以緩解不適。

2.3 疼痛護理 因頸椎骨折導致局部疼痛，活動受限，顱骨牽引時鑽孔對組織的機械刺激，牽引製動常使其注意力更加集中，故患者常感疼痛難忍。為減輕患者痛苦（1）我們應關心體貼患者，鼓勵安慰病人，對不良的心理反應及時予疏導，減輕其心理負擔，可採取深呼吸、暗示療法，聽舒緩音樂等轉移患者的注意力。（2）提供安靜舒適的病室環境，讓患者保持良好的心情，以利於休息和睡眠。（3）各種治療、護理、診查操作集中進行，以減少患者疼痛的刺激，疼痛劇烈時遵醫囑給予強痛定等鎮痛劑，以緩解病人疼痛不適。

2.4 皮膚護理 牽引時病人由於長期臥床，疼痛、製動固定常使其畏懼翻身，或因脊髓神經損傷不能自行翻身，致枕後，骶尾部、足跟等部位皮膚長時間受壓，容易產生壓瘡等併發症，因此我們應重視對患者的皮膚護理。保持床部門平整，清潔，乾燥、按時指導並協助病人軸狀翻身，翻身時需一人保護頭頸部並

維持適度牽引，其他人員動作協調一致，始終保持頭頸軀乾呈一直線，不可扭轉屈伸頸部。保持局部皮膚清潔乾燥，每日溫水擦浴，定時按摩枕後，骶尾部等骨隆突處，協助並指導患者正確使用便器，及時傾倒大小便等。

2.5 生活護理 日常用物置於患者易取拿的地方，鼓勵患者進行力所能及的生活自理活動，不能自理者積極予以協助，滿足其合理需要，包括進食、床上擦浴等。加強飲食指導，鼓勵患者進食清淡、營養豐富、富含維生素及微量元素、易消化的食物，忌油膩生冷，多食粗糧、水果、蔬菜等。進食或餵食時囑患者速度宜慢，小口吞咽，防止嗆咳窒息等意外發生，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘發生。

2.6 功能鍛煉 患者長期臥床活動減少，容易發生墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、肢體廢用性萎縮等併發症，我們要向患者講解功能鍛煉的目的、意義，方法及注意事項，取得患者的主動配合。待患者急性期癥狀減輕，病情允許即可進行呼吸功能訓練，四肢關節肌肉的舒縮運動。呼吸功能訓練包括鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、練習縮唇腹式呼吸、吹氣球鍛煉以增加肺活量，促進肺泡擴張，防止肺部感染的發生。擴胸伸展運動，趾關節背伸蹠曲，股四頭肌的等長舒縮活動則能有效預防靜脈血栓的形成。每日進行膝、肘關節的主動運動及癱瘓肢體關節的被動運動，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。功能鍛煉應遵循循序漸進，因病製宜，反覆多次，以不感疲勞為度。

3 、出院指導

3.1 指導正確的頸托及固定支具的配帶方法，頸托常帶一月余，睡眠時不需配帶。

3.2 生活中保持正確的坐立、行走姿勢，避免長期低頭，保持良好的工作體位和睡眠姿勢，枕頭高度適宜，一般成年人頸部墊高約 10 公分較好。

3.3 避免頸部外傷，防止感冒受涼。

3.4 根據病情在醫生指導下可進行頸部緩慢的屈伸，左右側屈或旋轉運動，加強頸項肌抗阻等長收縮鍛煉，繼續加強四肢的功能鍛煉，定期複查。

參考文獻

[1]候樹勛.脊柱外科學，2005：367-368.

[2]金芳.骨科臨床實用護理，2005：97.

[3]朱建英，葉文琴.現代創傷骨折護理學，2007：172.

[4]李樂之，路潛.外科護理學，2012：652.

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