別掰我手指！寶寶怕疼！

日前，某明星更新當爸興奮曬出親子照，一家三口食指相頂，畫面看起來十分溫馨。但是，細心的網友發現照片中小寶寶手指通紅，更有醫生博主指出「不建議家長硬掰嬰兒手指」，一時間引來如潮評論。新生寶寶降生，一家人在滿懷喜悅的同時，都是唯恐照顧不周。現實卻是，年輕的爸爸媽媽們沒有經驗，爺爺奶奶們往往不會變通，導致在照顧新生寶寶的問題上出現不少爭議和衝突。那麼，新生寶寶的骨骼特點和神經發育狀況如何？育兒當中針對性地又有哪些注意事項？如何識別寶寶的一些疾病狀態呢？

握拳會隨年齡自然伸展

新生寶寶的骨骼特點是較柔軟、富於彈性、韌性好，但容易受外力的影響而發生變形，易骨折，所以在照顧時要盡量避免傷害，不主張藉助外力束縛孩子。有些老人堅持老觀念，認為嬰兒睡覺要綁著四肢，其實這有可能造成孩子四肢發育畸形，也非常不利於骨骼和肌肉的發育。除此之外，給寶寶準備的枕頭要合適，嬰兒床不宜太柔軟，以免影響其脊柱發育。

剛出生的寶寶如此嬌弱，甚至生產時都可能造成產傷。最常見的為鎖骨骨折，經引陰道分娩用產鉗助產，可見顱骨、上下頜骨、顴骨等骨折，亦可見股骨、肱骨骨折；臀位或肩位難產時，身體相對於頭部過度扭曲或脊柱過伸，還可導致脊柱骨折或脊髓損傷。有相關出生史的孩子出現局部腫脹或疼痛、活動受限時，家長們就該注意及時檢查和就醫。

新生兒時期的骨骼發育是成人骨骼的基礎，胎兒和嬰兒早期骨營養狀況可以影響骨骼的整個生長髮育過程。胎兒骨骼發育的關鍵時期是妊娠4個月～6個月，此時骨的發育主要是骨細胞分化形成骨結構，需要母體提供足夠的能量、蛋白質及礦物質。一般在新生兒出生後，即給予維生素Ｄ的預防劑量為400Ｕ/d～800Ｕ/d，早產兒、低出生體重兒、雙胎兒出生後應即補充維生素Ｄ800Ｕ/d～1000Ｕ/ｄ。

新生寶寶的神經系統處於快速發育期，受缺氧、感染、發熱、低血糖、凝血功能異常等因素影響，易發生腦損傷。對於新手爸媽來說，認識新生兒的正常神經狀態，識別異常狀況，有利於儘早治療，減少後遺問題。

正常足月新生兒屈肌張力較高，仰臥位時上肢屈曲內收，握拳，拇指內收，髖關節屈曲輕度外展，膝關節屈曲；俯臥位時，髖屈曲，膝屈曲在腹下方，臀部抬起。孩子一出生，即具有一些本能的反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等，以及對寒冷、疼痛及強光的反應。其中有些非條件反射，如吸吮、擁抱、握持等，會隨著年齡增長而消失，否則將影響動作發育。如新生寶寶常見的握持反射會於3個月～4個月時消失，如果繼續存在，則將妨礙手指的精細動作發育。

也就是說，新生兒握拳是自然的過程，輕輕掰開一下並無大礙，之後又會自然合上，直到嬰兒3個月後隨著神經系統的發育伸展開來。

新生寶寶一天一個樣

媽媽們如果仔細觀察，還會發現新生寶寶的狀態有6種：深睡（非眼動睡眠）、淺睡（眼動睡眠）、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒和哭。新生兒一天的睡眠時間為14小時～20小時，平均為16小時，晝夜各佔一半。睡眠有睡眠周期，從安靜睡眠到活動睡眠為一個睡眠周期，平均為45分鐘。

研究表明，腦的發育存在著關鍵期。在關鍵期內，腦內的神經元需要適宜的環境刺激，以使其和其他神經元發生聯繫。否則，大腦的發育就會受到永久性的影響。但是，大腦的不同區城在發育成熟的時間上並不是同步的，其成熟順序是：枕葉——頂葉——顳葉——額葉。與腦發育關鍵期密切相關的是腦結構和功能的可塑性，即腦具有在外界環境和經驗的作用下不斷塑造其結構和功能的能力。

覺醒狀態異常是新生兒期最常見的神經功能異常，可以分為嗜睡和昏迷。孩子喚醒反應遲鈍或消失，動作反應減弱時，應考慮嗜睡。嗜睡可以進一步分為輕度、中度、重度。輕度嗜睡，嬰兒能夠喚醒但易入睡。中度嗜睡，嬰兒表現為明顯的睡眠。喚醒儘管減弱，但在這兩種狀態下仍存在。重度嗜睡，則嬰兒不能被喚醒。

驚厥是新生兒期常見的癥狀。新生兒由於腦皮層發育尚未完善，故皮層的局限性電活動不易向鄰近組織傳導，常表現為驚厥發作不規律，局灶性驚厥。眼球運動是新生兒驚厥最常見的發作類型。

新生寶寶一天一個樣，家長有必要從五個方面來關注其行為的發育和進展。

視覺。新生兒在覺醒狀態時能注視物體，移動眼睛和頭，追隨物體移動的方向。這是中樞神經系統完整性的最好預示之一。新生兒調節視焦距能力差，只能看清距眼19厘米左右的物體。這種視焦距調節能力在4個月左右達到成人水準。

聽覺。如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，覺醒狀態的新生兒會慢慢轉過頭和眼睛向發聲的方向，有時已會用眼睛尋找聲源。

嗅覺、味覺和觸覺。新生兒出生5天即能區別自己母親的奶墊和其他乳母奶墊的氣味。新生兒對觸覺也很敏感，如果你把手放在正在哭的新生兒的腹部或握住他的雙手，可以使他平靜。這就是新生兒利用觸覺得到安慰的表現。

習慣形成。睡眠狀態的新生兒，均有對連續光或聲反覆刺激反應減弱的能力。可以認為這是一種簡單形式的學習。

和成人相互作用。新生兒已具有和成年人相互作用的能力，能追隨移動的臉。

文：陝西省鹹陽市兒童醫院 康鵬講 李菊花

編輯：余運西

校對：欒兆琳