較真丨陝西出現一例疑似出血熱死亡案例，關於出血熱你要知道這些

較真要點：

查證者：VC丨病原生物學博士，科普作者

3月23日，陝西省寧陝縣人民政府官網發布了一條關於一名務工人員因患出血熱死亡的消息，下圖為官方通報截圖。

根據通報，3月23日凌晨，一輛載有33人的山東牌照大巴車途徑寧陝縣時，車上田姓務工人員身體出現不適，被送至縣醫院救治，三個小時後搶救無效死亡，其漢坦病毒（出血熱）核酸檢測呈陽性，首次新冠肺炎病毒核酸檢測為陰性。除了死者田某，車上另2名發熱人員以及1名陪護人員的新冠肺炎病毒核酸檢測也為陰性。3月25日，寧陝縣人民政府官網公布了其余29人的新冠肺炎病毒核酸檢測，結果也為陰性。

死者田某某漢坦病毒檢測為陽性，但這並不意味著就是確診出血熱。目前更詳細的調查信息還沒公布，我們先說說這裡提到的漢坦病毒。

一、什麽是漢坦病毒？

漢坦病毒屬於漢坦病毒科（Hantaviridae）正漢坦病毒屬（Orthohantavirus），屬於負鏈RNA病毒，目前漢坦病毒屬共發現了36個病毒種。

目前全世界由漢坦病毒引起的疾病主要有兩種——腎綜合征出血熱（HFRS）和漢坦病毒(心)肺綜合征（HPS/HCPS），腎綜合征出血熱（HFRS）在我國也稱為流行性出血熱（EHF）。

其中腎綜合征出血熱（HFRS）流行於亞歐大陸，引起的症狀主要有發熱、出血和急性腎功能損害，病死率最高可達10%以上。

漢坦病毒(心)肺綜合征（HPS/HCPS）則流行於美洲大陸，引起的症狀主要在肺部，包括呼吸窘迫和呼吸衰竭，很多病例也伴有心髒受累，病死率比腎綜合征出血熱更高，可達35%甚至40%以上，但是只在美洲大陸分布。

之所以會引起兩種疾病，是因為致病的病毒種類不同。

引起流行性出血熱的病毒主要有漢灘病毒、多布拉伐-貝爾格萊德病毒、漢城病毒和普馬拉病毒。雖然都引起同一種病，但是不同病毒導致的症狀嚴重程度不一樣，前兩者較重，後兩者比較輕。

引起漢坦病毒(心)肺綜合征的主要是辛諾柏病毒和安第斯病毒。

二、流行性出血熱的傳播、症狀及預防

1.傳染途徑——三類五種

流行性出血熱的傳播途徑目前沒有完全確定，但是可以歸納總結為“三類五種”，也就是可以通過呼吸道吸入、消化道攝入和齧齒類咬傷傳播。也有過孕婦懷孕感染後流產的報導，此外也在一些媒介動物，比如蟎裡分離到病毒，但目前對這類傳播途徑的意義並不清楚。

一般情況下，流行性出血熱通過吸入被鼠類排泄物汙染的空氣、被帶毒老鼠咬傷，以及攝入鼠類汙染的食物的途徑傳播，雖然病毒可以通過呼吸道進入人體，但是主要攻擊腎髒，所以基本沒有人傳人的可能。不過，引起漢坦病毒(心)肺綜合征的病毒攻擊的是肺部，這就有人傳人的風險，也有過醫護人員感染的報導，所以漢坦病毒(心)肺綜合征的危險性更高。

2.典型症狀——三紅三痛

感染了流行性出血熱，一般潛伏期為7~14天左右。發病起來比較凶險，非常急，而且病症嚴重。主要特點是發熱、出血、腎髒損害。

但是剛開始的症狀其實跟流感差不多，比如發熱症狀，並不是很特殊的症狀。在我國黑龍江、陝西等流行性出血熱發病較為集中的省份，有經驗的臨床醫生會根據流行病學史以及一些特殊的臨床症狀來診斷。比如著名的“三紅三痛”——一個是酒醉貌的發紅（面部、頸部和上胸皮膚），另一個是頭、腰和眼眶疼痛。

典型的流行性出血熱患者一般會經過五個階段——發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期，這五個階段是人為劃分的。其中低血壓休克期是非常凶險的，少尿期亦然。一般來說治療的目的就是讓患者挺過這兩個階段。

3.治療原則——三早一就

流行性出血熱治療的原則是“三早一就”，也就是早發現、早診斷、早治療，就近醫治。

4.預防手段——防鼠滅鼠

預防流行性出血熱最主要的就是要防止吸入帶毒鼠類排泄物汙染的空氣，所以在高危區處理的時候要戴口罩。另外最重要的就是“防鼠滅鼠”，維持一個較低的鼠密度肯定可以控制這種自然疫源性疾病。

最後，我國已有雙價滅活疫苗（HTNV+SEOV）上市，並且在2008年擴大時納入了擴大免疫規劃，重點地區16~60歲人群可以免費接種。

三、我國流行性出血熱概況

流行性出血熱在我國法定傳染病之列，與艾滋病，病毒性肝炎、狂犬病等26種傳染病同屬乙類傳染病。

在我國流行的漢坦病毒主要有漢灘病毒（HTNV）和漢城病毒（SEOV），這是由兩種病毒的自然宿主決定的。漢灘病毒的宿主主要是黑線姬鼠，漢城病毒的宿主主要是褐家鼠。黑線姬鼠背部有一條黑色線，很好辨認。

並不是所有老鼠都攜帶病毒，所以平時疾控中心要對這些鼠類進行捕捉，然後檢測它們攜帶的病原體（不光是漢坦病毒，還有鼠疫杆菌等其他病原體），從而進行自然疫源地的流行病學調查，預測可能的風險。

近五年，我國流行性出血熱的發病人數年均在1萬例左右，病例數佔全世界同期報告的80%以上。除了青海和新疆外，全國其余各省、市自治區均有病例報告，分布很廣。病死率為2%~10%。

根據宿主不同，不同的流行性出血熱疫區分為野鼠型、家鼠型和混合型。

黑線姬鼠雖然主要在林區分布，但是冬天也會進入人類住所，所以感染高峰期有兩個：11~12月和6~7月（農忙）；而主要在城市分布的褐家鼠，全年都可以引起病毒流行，高峰在3~5月。

從下圖2019年全年的病例和死亡數報告中也能看出來，11月是高峰。

病毒本身和疾病就介紹完了，最後再回過頭看看陝西這個病例的流行學信息（不過要注意目前病例尚未確診，只是核酸檢測陽性）。

患者所乘大巴從雲南出發，假如患者確實是漢坦病毒感染，那麽根據潛伏期，可以推測他是在雲南感染的。大巴車的出發地臨滄市並沒有病例報告，屬於低風險區，但根據全國農技中心下發的《關於做好2020年農區滅鼠工作的通知》，2019年我國西部乾旱地區的溫度升高、降水明顯增加，有利於鼠類種群密度的增加，加大了我國鼠疫等鼠傳疾病的發生風險。

雖然現在還沒有最終結論，但田某的死因很可能就是流行性出血熱。若要驗證這一推測，還要結合患者的臨床症狀來看，需要更多有效信息。

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