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說到截肢，很多人覺得是意外導致截肢，比如高空墜落、比如燒傷，再比如遭遇車禍、地震等等，這些離我們很遠。
實際上，對於某一類人來說，他們的截肢風險非常大，今天，我要說給大家的故事，卻是因為看似極小的事情，最終導致的截肢。
故事的主人公名叫Chris Browning，生活在新南威爾士州北海岸附近。①
2016年初的一天，他打算乘船去釣魚，船開動後沒多久，他的腳部（右腳）就被魚鉤扎爛了，但是他並不是很疼，甚至沒有多大感覺。
所以一開始他並沒有放在心上，但是發現傷口遲遲不癒合，甚至出現潰爛，於是去了醫院，醫生看了後就告訴他：為了防止傷口進一步加重，傷及周邊部位，必須割掉2個已經嚴重感染的腳趾。
ChrisBrowning的兩個腳趾被截肢，但沒有停止腳下的壞疽，圖片來自abc
於是，Chris Browning聽從了醫生的建議，隨後在遵守醫生的叮囑後，他期望腳部感染可以就此止住。
然而，事情並沒有那麼簡單，8個月後，感染狀況反而越來越嚴重，無奈之下，為了保住生命，只好再次接受現實：把膝蓋以下的腿部截掉。
（在Chris Browning的腳被截肢後兩個半月，回到克拉倫斯谷水處理廠工作，圖片來自abc
）
無獨有偶，同一年，生活在墨西哥馬塔莫羅斯的Daniel Zamora，也有過類似的經歷。②
當時，Daniel Zamora的左側小拇腳指上，長了一個小水泡，這可能是因為他穿了不合適的鞋子，總之，他聞到陣陣臭味，隨後就發現了水泡。
DanielZamora，圖片來自texasobserver
雖然用消炎軟膏，或者酒精反覆擦拭了傷口，但是，情況並沒有往好的方向發展，他的腳尖開始變暗，甚至變成黑色，而且周邊的部分也開始變色。
Daniel Zamora趕緊跑去了周圍的醫療中心，儘管極力挽回，也最終無回天之力。
為了防止感染引發的壞疽（組織壞死後因繼發腐敗菌的感染，和其他因素的影響而呈現黑色、暗綠色等特殊形態改變），擴散到腿部，醫生只得把他的2個腳趾做了截肢。
2個故事2個主人公，卻都因為很小的腳部受傷，最終導致截肢，我想，你一定好奇原因？
原來，這2個人都患有糖尿病，他們所出現的癥狀是由『糖尿病足』引起的，而『糖尿病足』，又是糖尿病神經性病變引發的一種併發症，如果控制不好，最終會發展到截肢。
不要覺得它離你很遠，事實上，因為『糖尿病足』引發的截肢，這些年來在世界各地大都呈現增長態勢，而中國的情況更為堪憂。
中國：糖尿病截肢率佔比28.2%
全球糖尿病患者人數，已經從1980年的1.08億，增加到了2014年的4.22億，伴隨而來的是高的可怕的截肢率。③
在英國，糖尿病協會的最新分析顯示，2014年至2017年，英格蘭有26,378例與糖尿病相關的下肢截肢，比2010-2013增加了19.4％。④
如果這個數據不夠具體的話，可以看看《人民網》在2015年的報導，其中說到，英國每周135人因為糖尿病而截肢。↓
2018年，路透社就發表過一篇，名為《糖尿病截肢在美國上升》（Diabetic amputations on the rise in the U.S.）的文章。↓
文中提到，就目前的研究發現，截至2009年到2015年，美國截肢率反彈了50％，每1000名糖尿病患者中截肢率為4.6例。
換句話說，如果有100,000名糖尿病患者的話，其中460例就需要截肢，實際上，現實數據更為龐大。
而中國的狀況就更加複雜和惡劣，2016年，澎湃新聞就曾報導過中國糖尿病的患病率。
其中披露了世界衛生組織的相關數據，即中國成年人中有1/10患有糖尿病，在20年內呈現『爆炸式』增長。
與此帶來的就是居高不下的截肢率，比如2011年，中國糖尿病學會的研究發現，2010年，中國糖尿病足患者，佔住院糖尿病患者的12.4%，其中截肢率高達7.3%，佔所有截肢事件的28.2%，佔非創傷性截肢事件的41.5%。⑤
這僅僅是2010年的數據，目前的狀況肯定是不容樂觀的。
1980年-2015年中國糖尿病數據，圖片來自springer
但是，很多人更想知道的事情是，到底為什麼糖尿病會導致截肢？有沒有什麼辦法能夠逆轉？
為什麼糖尿病足可能導致截肢?
如前所述，糖尿病足是糖尿病比較嚴重的併發症了，嚴重的糖尿病足，可能導致感染、截肢，甚至是死亡，這是因為：
→高血糖水準，影響身體血液循環
糖尿病是一種代謝性疾病，可導致血液中葡萄糖水準升高，血糖水準升高，會極大的影響體內組織的血液供應，和氧氣的輸送，進而弱化自然癒合能力。
當血液循環不良的時候，割傷，或者水泡等外傷，癒合度就會減弱，也容易被感染，導致發展成潰瘍。
圖片來自metabolic-institute
而與糖尿病相關的傷口，最常發生在四肢（腳和小腿），因為這些區域是第一個失去感覺和血液供應的區域，來自鞋子的摩擦、或者壓力，也會對這些區域的組織造成損害。
→皮膚變脆弱
糖尿病患者的皮膚，含有比正常皮膚更少的結構蛋白質，這意味著它會變得更加脆弱，僵硬，或者更容易破裂。
因此，糖尿病患者更容易受傷，或者傷口不易癒合，如果糖尿病足有潰瘍出現，就可能久醫不愈。
→ 神經損傷
不受控制的血糖水準，可能導致糖尿病患者的神經損傷，糖尿病性神經病（Neuropathy）是一系列神經疾病，會導致感覺喪失，包括感覺疼痛的能力。
對於那些有神經損傷的人，足部的小切口，水皰或手術傷口，可能會被忽視，導致感染加劇，影響糖尿病足潰瘍的恢復。
→免疫力降低
身體受免疫系統的作用之一，是發生在傷口或傷後，清除死亡、受損組織，並建立新的皮膚細胞。
糖尿病患者有25％的機會患上腳部潰瘍，圖片theconversation
糖尿病的免疫系統會受到傷害（點擊藍字查看詳細文章），這會影響身體抵抗感染的能力，對足部感染亦是如此。
此外，外部因素，比如抽煙，也會增加糖尿病足潰瘍的不癒合，由於糖尿病引起的視力受損，也可能導致你不能及時看到腳上的傷口。
如果糖尿病人腳部感染，又加之血流不暢，導致傷口無法短期癒合，增加發生壞疽（皮膚與皮下肌肉及骨骼已經壞死的一個跡象）的風險。
最終致使組織壞死，為了預防壞疽進一步擴散，醫生就不得不把受感染的部位切除，這才導致了截肢的發生。
截肢本身不止帶來經濟負擔，還同時增加心理壓力，而且，即便是截肢，也未必能保住生命，有研究就發現，截肢後2年的死亡率為50%。
所以，最根本的解決方法，就是從一開始就進行預防，甚至逆轉，但是，糖尿病足怎麼預防呢？這就得提到Gary Fettke（點擊藍字，了解詳情）的故事了。
這位澳大利亞傳奇整形外科醫生和醫學講師，曾經為糖尿病患者截肢20多年……
截肢20多年，發現方法錯了
Gary Fettke從大學（塔斯馬尼亞大學，澳洲四大歷史名校之一）畢業後，很順利的就找到了對口的工作，在醫院整形科，後來給糖尿病人截肢。
截掉病人的腳趾頭、腳、或者腿的時候，他都會把這些血淋淋的身體部位，扔進旁邊的手術收納桶裡。
每次，都能聽到「砰」的撞擊聲，有一段時間，這個聲音一直困擾著Gary Fettke，讓他幾度失眠。
GaryFettke本人，圖片來自examiner
他日復一日的工作著，並且以為自己這一生，恐怕就要無盡得面對別人的截肢了。
然而，隨著時間的推移， GaryFettke卻越來越覺得哪裡不對勁……
首先，讓Gary Fettke感覺到奇怪的是，截肢的人越來越多，一開始的時候，他每隔5、6個月，才會遇到一個截肢的病例。
可是後來，這種情況越來越多，以致於發展到最後，他每周都要為一位患者截肢。
他的感覺沒有錯，伴隨著肥胖率的猛增不減，當時澳大利亞的糖尿病增長率，也呈現不可控發展態勢。
舉個栗子，僅僅從1998年到2011年期間，糖尿病相關截肢率就增加了30%，據估計糖尿病足病，每年花費澳大利亞約8.75億美元。⑥
糖尿病人 Julian Robinson被截取了左腿，圖片來自smh
更嚴重的是，Gary Fettke開始質疑自己的工作，因為他看到：截肢後的患者，很多都遭遇生理，以及心理上的莫大痛苦，有的在截肢後幾年時間裡就離世了。
而且，手術以及後期護理都要承擔很高的費用，無論對家庭還是國家，無疑都是一個很大的經濟負擔。
Gary Fettke原本以為，自己可以為病人減輕負擔和病痛，讓他們的生活朝著積極的方向發展，可現實卻越來越糟糕。
而且，Gary Fettke也發現，傳統的預防糖尿病的建議，比如適量運動，低脂飲食，靠藥物控制血糖等等方式，並沒有發揮較為積極的作用。
這讓Gary Fettke一度陷入迷茫，面對病人充滿無力感……
直到一次出差（去萬那杜開展外援工作），他才逐漸意識到，問題的關鍵可能是飲食。
原來，萬那杜當時的糖尿病人呈現激增態勢，而在前10多年，這種病根本不常見。
在走訪的過程中，Gary Fettke了解到，這一切起源於島上的人們開始接觸西方飲食，即大量的碳水化合物，含糖飲料，加工食物等等。
（1992年頒發的飲食指南，高碳水是基石，低脂肪是根本，圖片來自health）
他隨即查閱相關研究數據，以及個案描述，結果發現：以碳水化合物為主的飲食建議從根本上對人是不利的，會引發各種健康問題（尤其是糖尿病）。
小科普?為什麼高碳水化合物飲食會引發健康問題
當你攝入高碳水化合物（主要由米面糖）的時候，它們會迅速升高血糖。
為了避免高血糖可能對人體造成的傷害，胰腺會立即分泌大量胰島素來幫助身體處理糖。
其中一部分糖被用作能量，多餘的糖有的被存儲在肝臟或者肌肉中，作為甘糖，大部分則被以脂肪的形式寄存在細胞裡面。
就這樣，不斷的高碳水飲食，不斷的高血糖，不斷的存儲脂肪，你就會越來越胖。
你以為這樣就完了？並沒有，胰島素也不是愣頭青，這樣沒日沒夜加班加點乾活，撐不住了就會出現偷懶加抵抗的狀態。
血糖持續走高，身體裡的胰島素使不上勁兒（抵抗、敏感度降低），糖尿病就此出現了，還可能因此出現高血壓、心臟病等代謝類疾病。
低碳飲食，預防、逆轉糖尿病足
想要預防糖尿病足，從根本上首先要讓血糖恢復平穩狀態，而低碳飲食，最終被Gary Fettke發現效果奇好。
他興奮不已，於是逐漸給自己的糖尿病人類似的飲食建議。
比如，他讓病人們減少糖和精製碳水化合物的攝入，嘗試低碳水食物，並且適量增加蛋白質，還有健康油脂，結果同樣令他難以置信。
這些病人的體重開始下降，血糖開始得到控制，併發症也被有效遏製，甚至存在完全逆轉的情況。
圖片來自dietdoctor
見證這些病人好轉的同時，Gary Fettke也經歷著職業生涯中最興奮的時刻。
作為醫生，他第一次感受到了自豪和榮耀，因為他在幫病人用最簡單，最省錢，且毫無痛苦的方式改善病症。
→低碳後，糖尿病神經性病變改善
國外有很多糖尿病患者開始低碳飲食，發現效果非常好，很多人都反饋，低碳後神經性病變大大改善了。
第一位：我之前腿腳的問題非常嚴重，就好像有人用開水在皮膚下面澆一樣刺痛，腳掌下又痛又癢，我幾乎被折磨得崩潰。
他們說這個基本上不可能變好，因為是糖尿病神經性病變，那時候我還在吃澱粉類碳水，也有一些運動。
後來我開始跑步，低碳飲食減肥，現在這些問題都消失了，腳步恢復了知覺，再也不疼了，別人說治不好，我就說不相信，我這不就逆轉了嗎？
第二位反饋，11年前，我檢查出糖尿病神經性病變，根據NHS的高澱粉飲食指南，我的腳疼越來越嚴重，糖尿病眼，慢性病疲憊。
後來我低碳了，糖尿病的癥狀全部解決了。
第三位，我曾經腳趾頭失去了知覺，糖化10.2%，低碳飲食3個月後，降低到5.2%，腳趾頭恢復知覺，除了跑步的時候會出現偶爾麻木。
最後，我也想分享我身邊的一個案例，去年我曾經收到過一個網友的反饋，她糖尿病多年，醫生說她有糖尿病足，腳部甚至出現魚鱗片（主要表現為皮膚乾燥，伴有魚鱗狀脫屑）的癥狀，且經常發炎，撓了後就會出水，開始只是局部一點點，後來就慢慢擴大，越來越嚴重。↓
她一度擔憂這樣發展下去自己最終會面臨截肢，在踐行低碳飲食後8個月左右，如下圖能清晰看到，她腳部皮膚開始恢復，傷口全部消失，並且身體狀態也在改善。↓
網友反饋實拍
當然，目前還沒有大量的研究數據證明，低碳就一定可以逆轉糖尿病神經性病變引發的糖尿病足，但是，已經有很多人通過低碳飲食大大改善癥狀。
另外，如果你已經患有糖尿病，在血糖恢復正常之前，還應該更多的關注自己的腳部健康：
→ 每天檢查腳部是不是有割傷、水泡和瘀青等等
→ 經常揉一揉腳趾，以刺激血液循環
→ 穿乾淨乾燥的襪子，顏色建議白色，這樣如果有受傷更容易被發現
→ 穿合適的鞋子，不合適的鞋子會引起水泡和老繭
→ 不要抽煙，抽煙會加劇腳部傷情
→ 不要自己去處理腳部老繭或雞眼，必要時尋求醫生的幫助
關鍵的瘦龍說
糖尿病不單單只是血糖高而已，它的併發症會傷及你的腎臟、心血管、眼睛…甚至於四肢，尤其是腳部。
因為高血糖的持續存在，免疫力下降，體內炎症加劇，血液循環減弱，神經和皮膚都受到波及，進而可能導致腳部的傷口無法癒合，時間久了，可能會帶來持續感染，造成壞疽，最終為了保證其他組織不被影響，醫生只好截肢。
但是，這一切都是可以避免的，因為是併發症，所以管控和治療高血糖，就能從根本上對腳部健康起到積極作用。
而治療糖尿病的根本方法就是控制和平穩血糖，如果靠傳統方式，比如低脂飲食，多運動等等，收效甚微，正如Gary Fettke所倡導的一樣，調整飲食結構，踐行低碳飲食，才可能讓血糖重歸平穩。
同時，患有糖尿病的人，在血糖管控過程中，更應該額外對腳部多一份關注，希望有一天，類似文章開始前的案例越來越少，甚至沒有。
糖尿病最可怕的地方就是，一開始不痛不癢，感覺它並不影響生活，只是數據顯示血糖高一點而已，沒有什麼可怕的。
一旦到了後期，真正有了嚴重的併發症，你再想補救，就很難了，所以前期重視，想辦法降低血糖非常重要。
有些朋友反饋，低碳飲食後，降血糖效果也不佳，還需要配合藥物，主要是患病時間太長，胰島素恢復起來會很慢。
這個時候，還請多一點耐心，不要氣餒，總要記住這一點，這個方向沒錯。
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（叨叨完了，是不是又說多了？）
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