常年周身疼痛，可能是這個病！

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纖維肌痛綜合征了解一下~

董某，女，54歲，因「周身疼痛10餘年」就診。10餘年來，患者感雙側頸肩、腰背、雙上肢、臀部疼痛，部位不定，時輕時重。

疼痛較重時，自覺肌肉中有結塊，需用手反覆拍打，直至皮下出現瘀血，方能緩解，患者常伴有失眠，記憶力減退，疲勞乏力，嚴重影響工作和生活，煩惱不堪。

體格檢查：四肢關節無腫脹，四肢活動正常、肌力正常。

實驗室檢查：各項風濕免疫指標、血尿常規、肝腎功能均正常，該患者經綜合考慮最後診斷為纖維肌痛綜合征。

什麼是纖維肌痛綜合征？

纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛為主要特徵的一種疾病，臨床上並不少見，該病好發於女性，國外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為0.5％和3.4％，在風濕科門診中該病所佔比率高達15.17％，僅次於骨關節炎。

該病雖然常見，卻並不為大家所認識，臨床診斷率不高，患者常常輾轉於不同的科室和醫生之間，歷經數年甚至數十年而得不到明確診斷。

目前原因不明，一般來說和以下原因有關。

• 社會心理因素：社會壓力、工作強度、心理壓力、焦慮和抑鬱等導致神經內分泌功能紊亂，導致纖維肌痛綜合征；

  
  

• 疼痛傳導機制異常：疼痛調節因子水準升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。

  
  

• 疼痛抑製性遞質減少：中樞神經系統抑製性遞質5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導致疼痛敏感度增強。

纖維肌痛綜合征有六大特徵。

1.全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時輕時重，精神緊張及陰雨天時癥狀會加重，疼痛部位無紅腫；

2.疲勞乏力。患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息後也不減輕，早晨醒後仍覺疲憊，身體不能得到恢復；

3.睡眠障礙。患者經常失眠，述說躺在床上常輾轉反側，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢多。

4.伴有焦慮、抑鬱。患者常表現為情緒低落、內心煩躁不安，由於過度擔心自己的疾病，而有「逛醫現象」，常遊歷於不同醫院不同專家之間反覆就診。

5.「共病」現象。纖維肌痛綜合征可單獨發病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病有類風濕關節炎、乾燥綜合征、強直性脊柱炎、骨關節炎等風濕病以及焦慮症、抑鬱症、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。

6.臨床檢查無明顯異常。患者常在不同醫院多次檢查，包括血尿常規、肝腎功能等常規檢查，以及類風濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發現。

纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。

1.非藥物治療有：

• 宣教：向患者宣傳本病的特徵及治療方案，讓患者對疾病有一個基本認識，減輕患者的緊張焦慮情緒，有利於疾病恢復。

  
  

• 有氧運動：有規律地步行、慢跑、爬山、郊遊、打球等健身運動，能夠有效緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者自我評價。

  
  

• 水浴療法：泡澡、溫泉浴對緩解疼痛疲勞也有一定療效。

  
  

2.纖維肌痛綜合征藥物治療：

尚無特效藥物，2017年歐洲抗風濕病聯盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環苯扎林，這其中具有明確適應證的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。

普瑞巴林：屬於抗驚厥葯，是首個被美國食品藥品監督管理局批準用於纖維肌痛綜合征治療的藥物，本葯起始劑量為每次75mg，每日2次，1周後可增至150mg，每日2次，主要不良反應有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。

度洛西汀：屬於5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑，對纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質量。

推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周後可增至60mg，每日1次，不良反應有失眠、頭暈、噁心、口乾、便秘、性功能障礙等。

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