為什麼四神丸治療五更泄的效果，沒有想像中的那麼好呢？

一般文獻認為，雞鳴泄、五更泄、晨泄，名異實同，皆指黎明泄瀉。

《中醫內科學》（全國高等醫藥院校試用教材）則別具一格，不言病名，而以腎陽虛衰標題。細觀之，亦未越雷池，其實仍是指五更泄。

顧名思義，雞鳴泄即雞鳴時泄瀉，五更泄即五更天泄瀉，晨泄即早晨泄瀉，而腎陽虛衰亦就是五更泄了。

乍看起來，無可非議，然統與四神丸治之，卻效失互見。回首品味，琢磨推敲，便覺此說似是而非，殊欠精當。

作為病名來講，雞鳴泄中的「雞鳴」，指的是時段。

如《素問·金匱真言論》有「合夜至雞鳴」、「雞鳴至平旦」之說，文中平旦、合夜、雞鳴很明顯是代表時段的。

再者《左傳》杜預注，十二分記時法亦謂「雞鳴」是時段。

其排列順序是：夜半、雞鳴、平旦、日出、食時、隅中、日中、日昳、晡時、日入、黃昏、人定。

既然雞鳴作為時段的標誌，那麼和泄瀉是什麼關係呢？

為說明這個問題，首先需要將十二分記時法、十二地支記時法（子時、醜時、寅時、時卯、辰時、巳時、午時、未時、申時、酉時、戌時、亥時）、五分更點記時法（一更、二更、三更、四更、五更）、現今二十四時記時法，這幾種記時法的相應關係以及它們和臟腑的相互關係搞清楚。

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大概說來，它們之間的相應關係是：

夜半稱子時，相當於晚上23時至凌晨1時，相當於三更，在臟腑屬於膽。

雞鳴為四更，根據時辰的歸屬，若雞鳴（凌晨1~3點）這個時段泄瀉，辨證論治時應當突出肝。

清代名醫張聿青曾說：「腎泄又名晨瀉，每至黎明輒暴迫而注下是也。然肝病亦有至晨而泄，以寅卯屬木，木氣旺時，輒乘土位也。」

張氏所雲「腎泄又名晨泄」，雖有待商榷，然提出肝病可至晨而泄則頗有見地。

木旺乘脾之泄瀉，病理是土虛木賊，肝脾失調，濕熱內蘊腸腑，治宜疏肝運脾。

若不辨證，一見晨泄，既不顧時段，又不詳審大便情形，概以腎虛論治，徑投溫澀，豈能取效乎？

五更相當於寅時，相當於3~5點，在臟腑屬肺。若此時段泄瀉，辨證論治當突出肺。

肺與大腸相表裡，肺氣不固，致使大腸傳導失司，治宜益氣補肺，固澀腸道。

余常以黃芪、訶子為主加減治之，恆多收效。

晨泄之晨，是指從天亮到7~8點鐘的一段時間；有時也泛指從午夜12點以後到中午12點以前的一段時間。

7~9點相當於辰時，在臟腑屬胃，若此時段泄瀉，辨證論治當突出脾胃。

脾胃虛弱，腐熟不力，運化無權，食濕互結，下注大腸，或脾陽不振，中氣下陷，兼飲食停滯，皆可致泄，治宜健脾益氣，和胃導滯，升提止瀉。參苓白朮散、理中湯、附子理中湯或補中益氣湯，用之多驗。

至於腎陽虛衰泄瀉，余以為當重視時辰，但又不必拘泥於時辰，關鍵是要看臨床癥狀。

若泄瀉，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細，一派腎命火衰癥狀悉具，不論泄瀉是在早晨或半夜，還是在中午或下午，治法亦應溫腎健脾，固澀止瀉，首選方葯當推四神丸。

由是觀之，雞鳴泄、晨泄、腎陽虛衰泄瀉，不可混為一談。

臨床之際，貴在辨證，有是證用是葯，既要重視時辰，又不可拘泥於時辰，要在知常達變，謹守病機，方不致貽誤病情。

註：本文選摘自《關思友醫案醫話選》，鄭州大學出版社出版，2002年5月。