肝臟：我有淤血快救救我！肝淤血的診斷方法有哪些？

在有充血性心力衰竭或與中心靜脈壓升高相關的其他心臟疾病的情況下，對於具有上述臨床和實驗室特徵的患者，應懷疑肝淤血存在的可能。根據臨床情況，還應考慮引起肝功能障礙的其他原因，包括膽道梗阻、急性或慢性病毒性肝炎、肝浸潤性疾病及西藥或草藥的藥物毒性。

肝淤血的診斷方法有哪些？

1、肝功能檢查

除了詳細的病史採集，尤其是肝病危險因素和可能導致肝損傷的藥物，和體格檢查以外，合理的評估可能還包括病毒性肝炎、血色病、自身免疫性肝炎、抗胰蛋白酶缺乏症、乳糜瀉和甲狀腺功能不全等的血清學檢測，右上腹超聲診斷聯合門靜脈、肝靜脈和肝動脈的多普勒檢查，心電圖和超聲心動圖。確定肝淤血的其他影像學檢查包括磁共振彌散加權成像。

2、診斷性穿刺

腹水患者應進行診斷性穿刺，其通常會顯示腹水蛋白質含量高，這反映了相對保留完好的血清白蛋白水準，。蛋白質增加被認為是由富含蛋白質的肝淋巴管破裂所致。

3、肝活檢

若治療潛在心臟疾病後肝生化檢查結果改善，則可支持該診斷。肝活檢可有助於確診可疑病例，並能確定組織學損傷的嚴重程度，但極少需要進行肝活檢。考慮行經皮肝活檢前，應仔細關注凝血參數，腹水患者不應進行經皮肝活檢。

4、實驗室檢查

最常見的肝臟生化異常是血清膽紅素水準輕度升高，高膽紅素血症的確切病因尚不清楚。促成因素可能包括肝細胞功能障礙、溶血、肺梗死、肝靜脈擴張引起的小膽管梗阻、藥物及合併的膿毒症[12]。血清膽紅素水準與右心房壓力相關，而與心輸出量無關。

其他肝臟生化檢查結果通常僅輕微升高。即使存在黃疸，血清鹼性磷酸酶水準通常也正常或僅輕微升高，這有助於將淤血導致的黃疸和膽道梗阻導致的黃疸鑒別開來。大約三分之一的患者出現血清氨基轉移酶水準升高，但通常不超過正常上限的2-3倍。偶有患者有更高的血清氨基轉移酶水準，這可能是由於合併心輸出量減少所導致的缺血性肝炎。

很多患者的凝血酶原時間有輕度異常。其原因尚未完全明確。患者的血氨水準可能偶爾升高，更少見的是，患者可能在無任何其他肝功能障礙的證據下出現肝性腦病。心力衰竭中出現高氨血症的機制尚不明確，但在大多數情況下，其似乎與心力衰竭本身而非肝病有關。