《愛眼微課堂》全麻斜視手術對孩子的成長髮育有影響嗎？

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愛眼微課堂No.16

近年來兒童斜視的發病率都很高，斜視不僅影響了兒童的外貌和身心健康，還影響了視覺發育。為了讓更多人了解斜視的相關問題，本期邀請了廈門眼科中心斜視與小兒眼科謝仁藝副主任醫師一起來聊聊斜視這個話題。

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第一個就是比如說現在有些家長每年定期都要帶孩子過來做體檢，那麼原來一些隱藏的斜視就被發現了。

另外還有一個原因就是我們醫院在斜視的診療方面，經驗比較足，通過二十幾年的積累，已經得到大家的認可。所以有很多的患者會到我們這邊來求診，不單單是省內，包括周邊的一些省市，都會到我們廈門眼科中心來就診。所以就造成我們這邊斜視病人特別多，就會給你造成這樣一種感覺，斜視怎麼發病率這麼高呢。

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斜視其實根據病因會有很多種類型，那麼不同類型它有不同的表現方式，我們舉幾個例子，比較有代表性的。第一個斜視我們經常叫做間歇性的外斜視，那麼這種斜視的特點就是有時候它會斜視，有時候又不斜。那在很小的時候，有些家長會發現每次孩子帶到戶外的時候，他總喜歡閉起來一邊眼睛，這可能就是斜視的一個表現。還有一些比較大齡的孩子在上課的時候，經常老師會覺得這孩子走神，其實他未必就是走神，可能是出現了斜視，會給人一種走神的感覺。

還有一種比較有代表性的叫做先天性的上斜肌不全麻痹，那麼這種斜視我們叫做「眼性斜頸」。就小孩子是歪著脖子來看的，很多的家長甚至一些基層的醫生對這個認識不足，把它當成是一個外科的斜頸，就以為是頸部的問題而就診，所以這個也是要警惕的。

再有一個最常見的叫先天性的內斜視，也是通常大家說的鬥雞眼，這種就很明顯了，大家一眼就感覺會不對勁。所以不同斜視會有不同的表現方式。這樣子家長會根據情況來處理。那麼如果說沒有把握的話，最好的辦法還是帶到專業的眼科進行體檢進行就診。

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孩子患有斜視，要如何治療比較好？

斜視的治療有兩大方面，第一個就是保守治療，保守治療就包括我們說的一個是戴眼鏡，這是最常見的，還有做一些相關的弱視治療。但是保守治療只是在斜視裡面佔一小部分，只有極小部分的斜視能夠通過戴鏡來矯正，其他大分部的斜視是要通過手術來治療的。

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治療斜視的最佳時機是什麼時候？

斜視不同類型它當然治療時機也是不一樣，就剛剛舉到的例子，像先天性的內斜視，或者說先天性的上斜肌不全麻痹，這種是要儘早治療的。一般來說，在小孩子一周半到兩周就應該治療。因為斜視不單單是影響外觀，更重要的是影響孩子的雙眼視功能發育，包括視力的發育，那如果治療太晚了，他外觀可以改善，可是眼睛的功能不一定能夠得到改善。另外像間歇性外斜視，它的治療年齡可以稍微的大一點，一般來說四周到六周治療，都是可以的。不管怎麼樣，早期治療是關鍵。

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斜視手術安全嗎？

關於斜視手術的安全性，我覺得是沒有需要太多的顧慮的，為什麼呢，因為我們醫院從事斜視的治療已經二十幾年了，那目前發展到一個顯微微創的斜視矯正手術。那麼這種顯微鏡下的手術，它的視野更清晰，特別清楚，就是把眼睛的結構看得很清楚，它的操作特別精細，創傷很小，到目前為止我們還沒有因為做斜視而出現什麼嚴重併發症的病例，所以呢，這個風險理論上是存在的，不存在沒有風險的手術，但是這個風險非常的低，可防可控。

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關於全身麻醉的安全性，我覺得這個不需要過度的考慮，因為全身麻醉已經有幾十年的發展歷史了，那麼隨著各方面的發展，包括麻醉的器械、麻醉的藥品和麻醉整個技術，麻醉理論的提高，麻醉的安全性也得到大大的提高。

前幾年FDA做了一個大規模的調查研究，他們認為第一個在三歲以下的孩子，經受長時間的手術的時候，這個長時間指的是三個小時以上的手術，或者說反覆多次手術。那麼在這種情況下有可能對他的發育會造成影響。那麼我們斜視其實大部分的手術操作在半個小時之內就完成了，跟三個小時這差距還是很大的，所以到目前為止沒有發現過因為做斜視手術對他的智力，甚至身體發育有造成影響的案例。

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斜視手術後會不會留疤，影響外觀？

我們整個手術在顯微鏡下完成的，所以這個切口特別小，特別隱蔽，完全恢復了以後，正常的肉眼是看不出來的，只有在顯微鏡下才能看到一點點痕跡，甚至時間長了以後，在顯微鏡下都看不出手術的疤痕。

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做斜視手術一般需要住院多長時間？

我們現在平均的住院時間大概是3天，也就是頭尾三天，其實就是兩個晚上，比如說今天來辦理住院做一些相關的檢查和準備，那明天安排手術，後天早上就可以回家。

主要成就：

熟練掌握斜視、弱視、屈光不正和各種小兒眼病的診治

擅長各種類型斜視的顯微手術治療

中華醫學會、日本眼科學會會員

外聘廈門醫學院副教授