酒精肝患者最該戒酒

男性日均攝入酒精量大於40—60克,女性大於20克,持續時間長於10年,大部分人都會發展為酒精性肝病

酒精性肝病是由於過度飲酒特別是長期過度飲酒導致的肝臟疾病。近年來,我國開展的多中心流行病學調查發現,酒精性肝病在所有肝臟疾病中所佔的比例呈上升趨勢。

同樣是喝酒,為什麼有人肝臟損傷重而有人肝臟損傷輕呢?這主要與飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式有關,也與性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳、營養狀況等因素有關。其中飲酒量與肝損傷的相關性最大。

怎麼計算酒精攝入量?攝入的酒精量(克)=飲酒量(毫升)×含酒精濃度(%)×0.8(酒精密度)。比如,喝2兩56度白酒,酒精的攝入量=100毫升×56%×0.8=44.8克;啤酒酒精度一般為3.4%—3.8%,如果喝一瓶750毫升的啤酒,以酒精度3.8%算,那麼攝入的酒精量=750毫升×3.8%×0.8=22.8克。男性日均攝入酒精量大於40—60克(相當於2—3兩白酒),女性大於20克(相當於1瓶啤酒),持續時間長於10年,大部分人都會發展為酒精性肝病。

酒精對肝臟的損傷是一個長期、緩慢的過程,在相當長一段時間內,可以沒有任何癥狀和表現。隨著疾病的發展,可能會出現乏力、食慾減退、腹脹、肝區隱痛或不適等非特異性癥狀。如果疾病繼續發展到肝硬化階段,就可能會出現腹水、消化道出血等癥狀。如果短期內大量飲酒,可能導致酒精性肝炎,患者可能會突然出現全身皮膚髮黃、嚴重乏力、食慾減退、出血甚至昏迷。

除了對肝臟造成損傷,酒精還可能影響到全身其他臟器,如心臟(導致高血壓、冠心病、心肌病及心律失常等)、消化道(導致食管炎、胃炎、胰腺炎等)、神經及肌肉(導致精神病和大腦組織的病變、肌萎縮、肌無力)。因此,酒精性肝病患者可能同時還有其他臟器受損害的表現。

酒精性脂肪肝一般預後良好,戒酒後可完全恢復。若不戒酒,就可能發展到酒精性肝硬化、肝功能衰竭。如果發生肝硬化,那麼每年約有1%—2%的幾率發生肝細胞癌。如果到了肝硬化階段還不戒酒,就會出現嚴重危及生命的併發症。

那麼,酒精性肝病如何治療呢?

(1)戒酒:戒酒是最重要、最有效的治療手段。對於酒精依賴的患者,在戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征,最好在專業的醫師或者機構指導下進行。戒酒4—6周後脂肪肝可停止進展,最終可恢復正常。徹底戒酒可使輕、中度的酒精性肝炎患者的疾病逐漸減輕。也可以使纖維化及肝硬化患者的存活率明顯提高。但對臨床上已出現肝功衰竭表現的患者,戒酒通常也不能阻斷疾病的進展。

(2)營養支持:長期嗜酒者,通常存在蛋白質和維生素攝入不足、營養不良的情況。在戒酒的基礎上,應給予高蛋白、低脂飲食,並補充多種維生素。

(3)藥物治療:在醫師的指導下,可根據病情選用抑製炎症反應、減輕纖維化的藥物。此類藥物遠期療效不確定,因此不宜盲目過多應用。

(4)肝移植:疾病終末期的患者生活品質非常差,到了這個階段即使戒酒、大量應用「保肝葯」,也不能改善肝臟的功能,肝移植是唯一有效的治療手段,但要求患者肝移植前戒酒3—6個月,並且無嚴重的其他臟器的酒精性損害。

(作者為首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心主治醫師)