貪吃的「幕後黑手」——胰島細胞腺瘤

【豫網訊】「大夫，我總是餓，想吃東西，不吃就渾身難受，吃了就好點兒，看過好多地方，都沒找到原因，這是怎回事?」61歲的薛女士滿面愁容地問著坐診的鄭州市第一人民醫院全科醫學科段小凱主任，繼續說道，「大夫，您看我這是不是中邪了，咱們的急救車司機宋師傅建議我過來找您，您們是全科，啥都會，給我好好看看吧……」

段主任仔細查看了這位因貪吃而肥胖的患者，並詳細詢問了她的病情。經了解，薛女士3個月以來每天頻繁出現飢餓、頭暈、肢體麻木、心慌、出汗等全身不適，進食後很快癥狀就緩解，但約2小時左右會再次出現上述癥狀，反反覆復，而且逐漸加重。總感覺有「幕後黑手」在操縱她。去很多醫院就診，都沒搞清楚什麼病。有人懷疑胃病，有人懷疑冠心病，有人懷疑腦血管病，有人懷疑甲亢，還有人懷疑精神病，方法都用了，都沒效，反而越來越重。

「您現在感覺怎麼樣?」

「現在剛吃過東西，沒啥不舒服。」

段主任親切地說，「那您在我診室坐會兒，不舒服了告訴我，我給您抽個血，做個化驗。」段主任又解釋說「我們全科醫生可不是啥都會，更不是萬金油，主要針對慢性病、常見病、多發病、疑難病、診斷不清的疾病，您這屬於診斷不清的疾病，不知道掛哪個科，在我們這掛號很好，但我們可不是萬能的……」

在段主任診室大約過了2小時後，薛女士又感到「幕後黑手」在操縱她，在門診立即抽血化驗「血糖、胰島素、C肽」，之後讓患者馬上進食，癥狀緩解。半小時後，化驗結果出來，段主任認真計算，結果胰島素釋放指數很高。憑藉多年的臨床經驗，段主任向患者解釋道，你的「幕後黑手」是「生了病的胰島細胞」，需要住院治療。

入院後完善相關檢查，多次檢測計算胰島素釋放指數大於0.4。段主任講到「低血糖症的確診主要依據低血糖典型表現(Whipple三聯征)，即低血糖癥狀、發作時血糖低於2.8mmol/L、供糖後癥狀迅速緩解。臨床上按低血糖發生與進食的關係分為空腹(吸收後)低血糖症和餐後(反應性)低血糖症，前者主要病因是不適當的高胰島素血症，常見於胰島素瘤、葯源性、重症疾病、胰島素拮抗激素缺乏、腫瘤、胰島素自身免疫綜合征等;後者主要病因是糖代謝酶先天性缺陷、特發性反應性低血糖、傾倒綜合征、2型糖尿病早期出現的進餐後低血糖症等。我們做鑒別診斷時，胰島素釋放指數是一個重要的參考依據。」

段小凱主任和樊實真主治醫師積極組織全科室醫務人員進行疑難病例討論。這位患者進行了胰腺超聲和胰腺CT檢查，雖然未發現佔位病變，但有可能瘤體太小無法顯示。另外對於小於2cm的胰島細胞瘤，CT的敏感性較差，只有7%左右。經過討論，定性診斷為「胰島細胞瘤」。請普外科一病區裴曉東副主任醫師會診，之後在全麻下進行手術，術中彩超探查發現胰尾胰腺實質內見直徑約1.5cm腫物，觸診質硬。術後病理提示神經內分泌腫瘤。臨床診斷：胰島細胞腺瘤。最終揭曉謎底，薛女士貪吃的「幕後黑手」是「胰島細胞腺瘤」。術後，患者癥狀緩解。

住院期間，段小凱主任、樊實真醫師，時刻關注該患者病情，盡職盡責，並前去普外科探望。患者及家屬內心十分感激，連連道謝，「謝謝你們，解決了我的痛苦，幫我找到原因，否則我都不知道怎麼辦了，謝謝段主任、謝謝樊大夫…你們認真、負責，是好好大夫…謝謝!」

「這是你們對我們全科醫生的信任和肯定，同樣謝謝你!」段主任說。