B肝病毒轉陰就高枕無憂了？

臨床上經常可以看到有慢B肝患者只服用了抗病毒藥物不到半年就自行停葯了，結果就造成了非常嚴重的肝炎複發，甚至有患者發生肝硬化失代償。患者當然後悔不迭，問其原因，他們多數會認為抗病毒治療一旦實現病毒轉陰就達到了目的，就可以隨意停葯、或者不按照醫囑定期隨訪檢查了。

這種認識是非常錯誤的！

抗病毒治療到底為了什麼呢？為了HBV DNA陰性？為了谷丙轉氨酶正常？

2015年《中國慢性B肝防治指南》（以下簡稱《指南》）指出，慢B肝抗病毒治療的目標是最大限度地長期抑製B肝病毒（HBV）複製（就是抑製HBV的繁殖），減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其它併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。

可見,慢B肝抗病毒的終極目標是降低肝硬化和肝癌這類遠期事件的發生風險,而降低這些遠期事件的發生風險必須基於長期、穩定的抗病毒療效上。對於沒有理解慢B肝抗病毒治療的目標而本末倒置的肝友，我們必須強調：

1. B肝病毒轉陰≠B肝病毒清除

B肝病毒轉陰只是在一定的檢測水準下（目前的檢測技術能夠達到的檢測下限）檢測不到B肝病毒，不代表體內不存在B肝病毒。有可能是B肝病毒在檢測下限以下低水準的複製（比如檢測下限是500 拷貝，病毒以 400 拷貝的水準複製， 就會呈現出「陰性」），這種情況下，病毒仍在複製，對肝臟的損害仍然持續存在。所以，在慢B肝的治療中，持續地抑製病毒實現B肝病毒轉陰只是基本終點， 而理想的治療終點是患者 HBsAg 清除或血清學轉換（出現 HBsAb），這樣才能實現臨床治癒，從而極大減少肝硬化、肝癌的發生風險。

2.B肝病毒轉陰不代表肝硬化/肝癌的發生率為 0%

也許有患者有疑問，既然抗病毒治療是關鍵，為什麼B肝病毒轉陰不能保證阻斷慢B肝併發症（肝硬化、肝癌等）的發生呢？這是因為，目前大部分慢B肝患者是通過母嬰傳播感染上的B肝，B肝病毒在體內的時間很長，發病後肝酶又持續波動不容易立刻發現癥狀。在沒有應用抗病毒藥物之前，可能已經因為 HBV 複製及相應的免疫損傷導致了嚴重的纖維化、肝硬化或者已經發生了肝細胞內基因突變了。此外，沒有感染 HBV 的人也有患肝癌的可能性，因為肝癌發生的原因並不只是 HBV 一個，其它如酒精、黃曲霉毒素等等，都是引發肝癌發生的危險因素。所以，抗病毒治療過程中，B肝病毒轉陰之後仍要進行定期隨訪甲胎蛋白及B 超，以期早發現早治療肝癌。

3. B肝病毒轉陰就停葯，風險極大

是否可以停止抗病毒治療需要結合肝功能、B肝病毒DNA、B肝兩對半，肝組織學檢查等多項臨床指標。在實現 e 抗原轉陰（大三陽肝炎患者）或表面抗原轉陰（小三陽肝炎患者）後，鞏固治療時間越長，B肝複發風險越低。B肝病毒剛剛轉陰，尚未實現血清學的應答就擅自停葯會導致病毒強烈反彈、病情加重甚至發生肝衰竭而造成嚴重後果，增加治療難度及治療成本，得不償失。所以，停葯問題需要和醫生溝通，在達到一定療效並充分鞏固治療後，建議在醫生的指導下停葯，停葯後仍應定期去醫院檢查以監測病情變化。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。