張錫純論豬苓湯的用法與心得

導讀：豬苓湯，是經方名醫黃煌老師的常用方劑，是治療膀胱炎，泌尿道感染專方，可治療下焦濕熱。今天我們來學習一下豬苓湯，讀讀中西醫匯通大家張錫純對此方的用法與心得。

陽明病豬苓湯證

陽明病……若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

——《傷寒論》

提要

承原文221條而言陽明津傷水熱互結的證治。

釋義

本條省略號下一「若」字，是承接221條而來，也是設法禦病之詞，闡述陽明病誤下後餘熱留於胸膈者，有裡熱太盛津氣受傷者，亦有下後出現水熱互結之證。本條是下後津液受傷，陽明餘熱猶存，故脈浮發熱、渴欲飲水。小便不利，則是水熱結於下焦，亦是豬苓湯的主證。故用豬苓湯，取其清熱育陰利水之功。

【張錫純論】

發黃之證，多成於濕熱，諸治發黃之方，皆治濕熱之方也。乃有本陽明病，其人蘊有濕熱而不發黃者，自當另議治法，而陽明篇中亦曾載其治方矣。

張拱端曰：肺脈浮，肺主皮毛，故脈浮發熱為肺病。經雲：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」是渴為肺不四布水精，小便不利為肺不通調水道下輸膀胱，非若口乾舌燥之渴熱在於胃也。上節之渴關於胃，宜白虎加人蔘；此節之渴關於肺，宜豬苓湯。

按：此節所謂脈浮者，乃病入陽明，而猶連太陽之腑也。蓋太陽之病，在經脈浮，在腑亦脈浮，此因太陽之腑蘊有實熱，以致小便不利，而熱之入於陽明者，不能由太陽之腑分消其熱下行，轉上逆而累及於肺，是以渴欲飲水也。治以豬苓湯，是仍欲由太陽之腑分消其熱也。

豬苓湯方

豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，納阿膠，烊消，溫服七合，日三服。

豬苓、茯苓，皆為滲淡之品，而豬苓生於楓下，得楓根陰柔之氣(茯苓生於松下，松經霜彌茂，豬苓生於楓下，楓經霜紅隕，則楓性之陰柔可知也)，以其性善化陽，以治因熱小便不利者尤宜，故用之為主葯。用澤瀉者，因其能化水氣上升以止渴，而後下降以利小便也。用滑石者，其性可代石膏，以清陽明之實熱，又能引其熱自小便出也。用阿膠者，因太陽之腑原與少陰相連，恐諸利水之葯或有損於少陰，故加阿膠大滋真陰之品，以助少陰之氣化也。

西醫雖未能將腎之功用發揮盡至，而謂其能漉水亦自可取。若少陰衰弱，不能作強，則失其職，即為小便不通之證，法當以滲淡通利之品治之。然專用通利諸葯亦有不能奏效者，且慮其傷腎故加阿膠以助少陰之氣化，少陰壯旺，自能助利水諸葯通調水道矣。（受業寶和謹識）

陳古愚曰：此湯與五苓之用有天淵之別，五苓治太陽之水，太陽司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。此湯治陽明、少陰結熱，二經兩關津液，惟取滋陰以行水。蓋傷寒表證最忌亡陽，而裡熱又患亡陰，亡陰者亡腎中之陰與胃之津液也。若過於滲利，則津液反致耗竭，方中阿膠即從利水中育陰，是滋養無形以行有形也。故仲景雲：汗多胃燥，雖渴而裡無熱者，不可與也。

《金鑒》注曰：太陽煩熱無汗，小便利者，大青龍湯證也。小便不利者，小青龍去半夏加花粉、茯苓證。煩熱有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎湯證；小便不利者，五苓散證。陽明病煩熱無汗而渴，小便利者，宜葛根東加石膏主之；小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。陽明病煩熱有汗而渴，小便利者，宜白虎湯；小便不利者，以豬苓湯。少陽病寒熱，無汗而渴，小便利者，以柴胡湯去半夏加花粉；小便不利者，當以小柴胡加茯苓。太陰無渴證，少陰陽邪煩嘔，小便赤而渴者，以豬苓湯；少陰陰邪下利，小便白而渴者，以真武湯。厥陰陽邪消渴者，白虎加人蔘湯；厥陰陰邪轉屬陽明，渴欲飲水者，少少與之則愈。證既不同，法亦各異，當詳審而明辨之。

以上內容選自《張錫純論傷寒（修訂版）》

張錫純是繼任丘扁鵲、河間劉完素之後滄州第三位對中國醫學事業做出傑出貢獻的醫學家，其《醫學衷中參西錄》迄今發行已逾50萬冊，為近代任何一家之言所不及，至今在中國醫學史上有著重要的學術地位和影響。

《張錫純論傷寒（修訂版）》一書作者，劉建教授說：餘數年前編撰《張錫純論傷寒》一書，時光荏苒，拙作售罄。本次再版，在張氏《醫學衷中參西錄》第七期1～4卷傷寒論講義內容的基礎上，除在每條原文之後附以提要、釋義內容外，並在張氏六經辨證部分後，附以七期5卷張氏傷寒、溫病論文；為便於學者深入研究張氏學術,書後增加了張錫純大事年表。

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