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霍某，女，46歲。言稱素有虛勞之疾，月余來心下、胸脅憋脹疼痛，飢不欲食，食後化遲，噯逆頻頻，大便乾秘，三四日始一行，腰脊酸困，頭枕空痛，五心煩熱，咽部作癢，咳嗽痰黃，口渴思飲。望其形體消瘦，舌紅瘦無苔。觸之心下拒壓，脈象弦細略數。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：五苓散加味
上期原醫案
徐某某，男，32歲，1982年9月8日診。
思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60餘劑皆乏效。
到診：兩耳內有蟬鳴之聲，時或如風入耳，聽音不清。查體質壯實，飲食、大便正常，小便日數次，色淡不黃，舌質淡紅、苔白，脈浮，兩耳內未發現異常變化。
此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。
試投五苓散加味：澤瀉30克，茯苓、白朮各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。服一劑後，小便次數增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。
按語
腎開竅於耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。採用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。
學習經典
《傷寒論》第71條：太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
《傷寒論》第72條：發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
《傷寒論》第74條：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《傷寒論》第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。五苓散主之。
各家論述
《醫方考》：茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖有或潤或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。
《古今名醫方論》引趙羽皇：五苓散一方，為行膀胱之水而設，亦為逐內外水飲之首劑也。方用白朮以培土，土旺而陰水有製也；茯苓以益金，金清而通調水道也；桂味辛熱，且達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。
《醫方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱為君；澤瀉甘鹹，入腎、膀胱，同利水道為臣；益土所以製水，故以白朮苦溫健脾去濕為佐；膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使濕熱之邪皆從小水而出也。 4.《傷寒六經辨證治法》：蓋多服暖水，猶服桂枝湯啜稀熱粥之法，但啜粥以助胃中營衛之氣，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱氣盛則溺汗俱出，經腑同解，至妙之法，可不用乎！
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