白血病移植後複發速度入院！一線方案是什麼？

移植後的白血病複發情況是分為兩種常見，一是血液學複發為主，二是未達血液學複發。本文主要針對白血病移植後的「血液學複發」治療，詳解「一線方案」。

首先，移植後白血病一旦複發，應該完善骨髓形態、免疫分型、融合基因和細胞來源的檢查。

其次，一旦診斷明確， 應停用免疫抑製劑並儘早開始治療。

最後，說說白血病移植後的「血液學複發者」初始治療一線方案：

一、伴有Ph+的白血病：

視BCR-ABL對TKI的反應和ABL激酶區突變情況決定TKI與化療的選擇；

用以TKI為主的方案達到CR後，如果不伴有GVHD，建議序貫聯合DLI；

TKI應用的時間長短根據BCR-ABL監測結果而定，若治療期間連續監測BCR-ABL均轉陰，TKI至少應用1年，若持續不轉陰或轉陰後再次轉陽，進行ABL激酶區突變檢查後決定是否更換TKI。

二、AML、Ph-ALL、MDS或T315I突變的Ph+白血病：

首選化療＋DLI。治療前應確認供受者嵌合狀態是否為供者型。前化療方案主要是根據原始細胞數、既往用藥史選擇既往有效或目前治療部門常用的方案，也可選擇其他新葯如去甲基化藥物等（推薦聯合治療方案）。

其次是DLI方案：於化療藥物停止2~3個半衰期後輸注；也可選擇遞增式輸注等方式。

備註——DLI相關GVHD預防

依供者類型和既往GVHD情況選用CsA（環孢素）或MTX（甲氨蝶呤），同胞HLA相合者DLI後應用MTX共4周，每周1次，每次10 mg；單倍型移植患者，如複發前無重度GVHD，應用CsA 3周，之後無GVHD開始減量繼之以MTX 3周，用法如上；如複發前曾有重度GVHD，應用CsA 6周，4周時無GVHD即開始減量，至6周停葯。若為同胞HLA全相合移植，遞增式DLI不一定常規作GVHD預防。

DLI：供者淋巴細胞輸注

TKI：酪氨酸激酶抑製劑

GVHD：移植物抗宿主病

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