請轉告所有的男性 貧血一定要重視

作者：李青天津市泰達醫院

文 | 天津市泰達醫院 李青

上周，一個38歲的壯漢因為體檢發現血肌酐升高看我的門診。

一般來說，血肌酐升高就意味著腎功能下降。他有高血壓，但沒有蛋白尿，而且血肌酐升高的不多，我怕檢驗不太準，於是就給他做了一個腎功能顯像。

腎功能顯像是判斷腎功能的金標準，腎功能是否有問題，如果有問題，到了哪個程度，結果一出來就會一目了然，而且兩個腎臟還能分開測量各自的腎功能。

結果顯示，他的左腎大小正常，左腎小球濾過率45ml/min；右腎略小，右腎小球濾過率35ml/min，總腎小球濾過率80ml/min。正常人每一個腎臟腎小球濾過率為45ml/min，總腎小球濾過率為90ml/min，他右腎略低。根據CKD（慢性腎臟病）分期，他屬於CKD2期。

但這並不是他的主要問題。

他的主要問題是貧血，血色素只有86g/L，正常男性為130g/L以上。

我對他說：你一個大老爺們出現貧血，肯定不是好事，你應該好好查查。

他說，不礙事，我從小就貧血。

我說，不大可能，如果你從小就這樣貧血的話，不會發育這麼好！

我堅持讓他進一步檢查。

首先，貧血跟腎臟有關。

紅細胞由珠蛋白（一種蛋白質）和鐵離子組成，在骨髓內「製造」。紅細胞的生長、成熟離不開促紅細胞生成素（促紅素）的作用，而促紅素是由腎臟分泌的。

慢性腎衰竭患者，促紅素分泌較少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。腎性貧血是慢性腎衰竭最常見的併發症之一。

他腎功能輕度下降，出現貧血，用腎臟的問題來解釋他的貧血，似乎問題沒有那麼複雜。

但是，他的貧血程度與腎功能下降程度嚴重不符，不能用腎功能下降來解釋他的貧血。

一般來說，腎小球濾過率小於60ml/min才會出現腎性貧血，而他的腎小球濾過率80ml/min，並且貧血較重。

肯定有其他原因。

導致貧血的原因很多。

營養不良，鐵離子攝入不足，可以出現貧血。比如說兒童營養不良，會出現貧血。他說他胃口好著呢，什麼都能吃。從他的塊頭看，他的營養應該很好。

慢性胃病，營養吸收不好，也會出現貧血。他說他沒有胃病病史，也沒有胃病的癥狀，而且慢性胃病導致貧血的人，往往比較消瘦，他似乎不是，但也不能完全排除。

造血的「工廠」骨髓出現問題，比如再障、白血病、多發性骨髓瘤等，也會出現貧血，但貧血的同時一般也會伴有其他血細胞的異常，比如白細胞減少、白細胞明顯增多、血小板減少等。他沒有這些問題，不太像再障和白血病，但目前的資料也不能完全排除，需要進一步檢查。

肝硬化，脾大，脾功能亢進也會出現貧血。紅細胞的壽命約4個月，衰老的紅細胞在脾臟中破壞。如果脾功能亢進，紅細胞破壞增多，就會導致貧血。他的肝功能正常，沒有肝臟病史和肝硬化的其他表現，可初步排除這個原因。

慢性失血性疾病，也可以出現貧血。比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍反覆出血、痔瘡反覆出血、女性子宮肌瘤月經過多等，都會出現貧血。一般來說，胃和十二指腸潰瘍的出血大便是黑色的，而痔瘡的出血大便是紅色的。

他說他有痔瘡和肛裂。我問他，你大便的時候出血多嗎？他說，好像有點紅色，但不嚴重。從最後的檢查結果看，他對他的身體情況還是忽略了。

肺結核可以貧血。一是因為結核的慢性消耗，二是個別患者反覆咳血。他說他沒有結核接觸史，也沒有咳嗽、午後低熱等任何肺結核的癥狀。

腫瘤可以出現貧血。腫瘤是慢性消耗性疾病，許多腫瘤都會出現貧血和營養不良。而消化道腫瘤比如說胃癌、腸癌等，貧血更嚴重。一方面是腫瘤的消耗，另一方面是腫瘤的破潰出血，還有一個原因是消化道腫瘤還引起營養吸收不良。

我反覆詢問他有沒有什麼不舒服，他說好像有下腹隱痛，不是特別明顯，如果不問的話還忽略了。

消化道腫瘤的問題不能排除。

所以，我建議他住院檢查。

可他根本沒把貧血當回事。

甚至他還跟我半開玩笑的說：我來找你查腎臟來了，結果你對我的貧血抓住不放。

但他看到我的認真和堅持態度，他最終還是聽了我的話，辦理了住院手續。

住院後我們儘快給他預約各項檢查。做胃鏡，沒有發現問題。但是，腸鏡卻發現了大問題，見圖。高度懷疑結腸癌。

今天拿到檢查結果後，我們告訴他，儘快轉院到腫瘤醫院去治療。他聽從我們的意見，已經聯繫好，每天一早就轉院。

後記：

現在，女性的子宮肌瘤發病率比較高，一個40歲左右的女性出現貧血似乎沒什麼大驚小怪的。但是，一個40歲左右的男性出現比較嚴重的貧血，往往不是好事，腫瘤？腎衰？無論是哪個都不是一個小病。所以，男性貧血一定要重視。

醫生診斷疾病就好像警察偵破一起兇殺案。細心勘查，不要放過任何一個線索，對每一條線索要一查到底，最終用各種證據找出「真兇」，儘快將其「繩之以法」。

原標題 因為血肌酐升高 檢查卻發現是結腸癌：請轉告所有的男性 貧血一定要重視

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