宋x x，男，48歲，患腰以上汗出而心煩，但腰以下無汗而發涼。伴遺精，陰部發冷，陰莖回縮，大便稀溏，每日一次。舌質暗紅，脈沉滑。
處方：██。
答案下期公布
上期答案：抵當湯（註：答案非唯一，僅供參考）
劉x x，女，31歲。產後受風引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始，視力從1.2 降至0.10經眼底檢查，發現眼底水腫，黃斑區呈棕黑色變化，被診斷為「中心性視網膜炎」，經過治療，右眼視力恢復到1.0，但左眼視力又從1.5下降到 0.1。
服用中成藥石斛夜光丸後，視力有所上升，左眼達0.8，右眼至1.2。但患者常覺後背疼痛，右側少腹亦疼，每次遇到月經期則兩腿發脹，腰腹俱痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘。舌質暗絳，舌邊有瘀斑，脈弦滑。
根據上述脈證，辨為下焦蓄血，氣滯血瘀，瘀濁上擾。乃用逐瘀活血之法治療。
大黃9克 桃仁15克 虻蟲6克 水蛭6克 丹皮9克 白芍9克
服藥後約六七小時，出現後腦部跳動性疼痛，同時小腹疼痛難忍，隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而後諸痛迅速減輕，頓覺周身輕鬆，頭目清晰。
此後轉用血府逐瘀東加決明子，茺蔚子，又服六劑後，視力恢復如常人。經眼科檢查，黃斑區棕黑色病變已基本消失。
解說：本案辨證有二個著眼點：一是抓住少腹疼痛，經期加劇的瘀血證；二是出現精神緊張，驚怖不安等精神情志上的變化，所以辨為下焦蓄血。產後外感，而血結於下，瘀血在內則新血不生。肝主藏血而開竅於目，肝受血則目能視。今新血不生，肝血不能養目，因而視力下降。服用抵當湯後，瘀血去而新血生，目得肝血之養故能提高視力，達到治療目的，
抵當湯在臨床上還可用治於女性精神分裂症，伴有經血瘀阻者多能取效，其作用機理與桃核承氣湯大致相同。抵當湯與桃核承氣湯二方，針對下焦蓄血的病機，在適應證上均包括下焦瘀血證與精神情志失常二個方面，同樣多運用於婦女，如何將其區分開來是很困難的。
尤在徑曾經說：「抵當湯中，水蛭，虹蟲食血去瘀之力倍於芒硝，而又無桂枝、甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪；瘀熱在裡者，其血難動，故須峻葯，以破固結之勢也」，這段話為二方之峻緩作了區別，但讀後仍有臨證難用之感。
根據我們的經驗，凡下焦蓄血而熱大於瘀，其人大便秘結，乾燥難下的，則用桃核承氣湯；如果瘀大於熱大便雖硬，但排解反而容易，大便色黑如煤、病人善忘或發狂的，則用抵當湯。此外，如果先用抵當湯已經取效，恐多服傷及正氣，也可改用桃核承氣湯治療。（劉渡舟醫案）
原文複習
《傷寒論》第124條：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
《傷寒論》第125條：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。
《傷寒論》第237條：陽明證，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
《傷寒論》第257條：病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人經水不利下，抵當湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者。
各家論述
《註解傷寒論》：苦走血，鹹勝血，虻蟲、水蛭之鹹苦以除蓄血；甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃之苦以下結熱。
《金鏡內台方議》：血在上則忘，血在下則狂。故與水蛭為君，能破結血；虻蟲為臣輔之，此鹹能勝血也；以桃仁之甘辛，破血散熱為佐；以大黃之苦為使，而下結熱也。且此四味之劑，乃破血之烈駃者也。
《傷寒附翼》：歧伯曰，血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經可通也。非得至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任矣。水蛭，蟲之巧於飲血者也；虻，飛蟲之猛於吮血者也；茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳；更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒，以蕩滌邪熱。名之曰抵當者，謂直抵其當攻之所也。
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