中醫臨床，當心學術強迫症

中醫學屬於科學與人文藝術相結合的學科，較之現代醫學更難學，在臨床上可供辨證論治的材料不規範、不具體，不容易掌握，加上中醫重視個體化診療，因人因時因地，具體問題具體分析，複雜多變，這些情況導致中醫在診療活動中尤應警惕學術強迫症，以免影響工作。

強迫症是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的神經症，是醫學心理學上的病症。傳統沒有學術強迫症之名，這是筆者在臨床工作中的杜撰，說出來供讀者批判。

筆者臨證中常為頑痰而苦惱，面對一個遠道而來的久病患者，四診完畢以後，資料堆積很多，應該從何處入手呢？左思右想，焦頭爛額，久久難以下筆！「書到用時方恨少」，這是我最多的感受！這種江郎才盡，技窮無能的時候，也是作為一個醫生對閱歷和知識最依賴的時候，我認為就是容易發生學術強迫症的時候。

強迫症的特點是有意識的自我強迫和反強迫並存，二者強烈衝突，使患者感到焦慮和痛苦。強迫症以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶，窮思竭慮，害怕喪失自控能力，反覆核對、檢查或詢問，出現不完善恐懼等。

對照典型的強迫症特點，醫者隨時隨地都在思考那些難以治癒的雜病，並不失時機拚命的學習，不斷地在書籍中、雜誌上，或通過學術交流了解相關的新療法，而觸動大腦的記憶，回憶這些內容，竭力把某些可能有益於疾病的方法都記住，害怕忘記；

有的把某一特殊的學術觀點銘記於心，在臨床上見到病人，似乎都與某學術有關，而不由自主地強迫遣用某法，導致用藥偏激，療效不好，甚至出現一些副反應才為之反悔！或在處方後患得患失，自責某葯沒有用上等。

有的醫者，剛學了一種經典療法，便想方設法到臨床上去試用，強迫性按照書本上的描述，到患者主訴中去找適應症，使引導問診成為誤導主訴，導致診斷辨證的偏差，這也是臨床上常見的現象。

如某醫讀了《傷寒論》少陽病提綱證，「少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。」患者主訴口苦，醫者便不停問「你咽乾嗎？」，「你眼花不花？」，多問幾次，許多患者想了想，點頭稱是，或勉強應付說：「咽喉有點兒乾！」，「眼睛也有點兒花」，似乎一定要湊夠少陽證的典型表現才罷休。

有的醫者在讀了鄭欽安的醫書之後，或剛聽了「火神派」的學術報告，篤信溫養法的神奇療效，次日臨證便覺得每一個病人都該用薑、桂、附，如此多用些時日，直到複診時，患者反饋說：「你開的那葯，我不僅惡寒未減，反而口咽乾燥，鼻中出血，口渴思冷飲」，醫者才恍然大悟。

這些現象，筆者將其稱為輕度學術強迫症，我想多數醫者都有親身體驗吧。

醫生們為何容易出現學術強迫症呢？

筆者認為，首先生命科學的高深莫測，至今奧秘太多，導致醫療活動的難度較其他行業高，尤其是許多疑難雜症，以及複雜的人際社會關係給醫生增加更重的壓力；

其次醫學科學進展很快，相關學術知識很多，需要學習更新，再加上日常工作勞累，醫生們超負荷，休閑很少，焦慮情緒導致醫務群體易發強迫症。

也有少數完美傾向性格的醫者，素來重視細節而忽視全局，組織紀律性強，做事很有計劃性，過分謹慎，過度關注學習、工作，愛好不多，少有娛樂，他們的強迫現象更為突出，尤其應該注意防範。

中醫學屬於科學與人文藝術相結合的學科，較之現代醫學更難學，在臨床上可供辨證論治的材料不規範、不具體，不容易掌握，加上中醫重視個體化診療，因人因時因地，具體問題具體分析，複雜多變，這些情況導致中醫在診療活動中尤應警惕學術強迫症，以免影響工作。

舉例說，在臨床問診中，對小便黃與不黃，小便清長與否，口渴與口乾，思熱飲和思冷飲，畏寒與畏風，有汗與多汗，大便結燥與大便不乾而不暢，氣短與乏力等等，醫者如果稍有學術強迫意識，就會成為誤導問診，得出錯誤的辨證結果。

當然，上述說的不是嚴格意義上的強迫症，因為典型病例應該符合癥狀標準三個月以上才能確診。行醫中如果有也屬於一定程度上的強迫傾向而已！但願你我都能克服這種傾向！

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本文來源「中醫書友會」，作者/王輝武，編輯/山柰。

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