因為「喝飲料」，20歲小夥差點喪命！這不是個例！

「飲料控」，差點要了小夥的命,談糖尿病酮症酸中毒的預防

快遞小哥阿勇今年20歲，工作兩年了，精明能乾，深受客戶喜歡，不抽煙不飲酒，但他有個嗜好——愛喝飲料，什麼冰紅茶呀、雪碧呀、王老吉等，經常不離手，不管走到哪裡，總帶上幾瓶，閑來沒事就咕咚咕咚來一氣，所以大家都說他是「飲料控」，可「飲料控」這次差點要了他的命。

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就在幾天前，他晚上不慎受涼感冒，出現發燒，體溫達39℃，他服了退熱葯後，加上氣象炎熱，出汗很多，雖然體溫降下來了，但口渴難忍，他就拚命喝飲料，沒想到這次壞事了，越喝越渴，渾身無力，行走困難，他強打精神給女朋友打了電話，女友叫了120送到醫院。

在就診的路上，阿勇就有些迷糊了，開始說胡話，到了醫院，急診測血糖高達19.5mmol/L，尿糖++++、尿酮體+++，首診醫生高度懷疑糖尿病酮症酸中毒，轉入內分泌科，經過幾天幾夜搶救治療，才轉危為安，出院診斷為2型糖尿病並酮症酸中毒，醫生告訴他，多虧來醫院及時治療，否則後果不堪設想，告誡他以後可不能再天天喝飲料了，尤其是含糖飲料不能喝。

阿勇很懊惱，想不到自己最愛喝的飲料竟差點要了自己的命！不僅患上糖尿病，還引起了糖尿病酮症酸中毒！

事後，經詢問才知道他是有糖尿病家族史的，雖然他父母沒有糖尿病，但他的姑姑和叔父均有糖尿病。有家族史，他平時又愛喝飲料，而市面上流行的飲料大部分都是含糖飲料，所以不知不覺中他就被糖尿病找上門了。

阿勇這次之所以出現糖尿病酮症酸中毒，主要原因是他平時不知道自己血糖高，這次感冒發熱，抵抗力下降，又大量攝入含糖飲料，導致血糖過高引起了糖尿病酮症酸中毒。

什麼是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由於胰島素分泌不足及升糖激素不適當分泌升高，引起糖、脂肪和蛋白代謝紊亂，以至水、電解質和酸鹼平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征。

DKA分為輕度、中度和重度。僅有酮症而無酸中毒稱為糖尿病酮症；輕、中度除酮症外，還有輕至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意識障礙（DKA昏迷），或雖無意識障礙，但血清碳酸氫根低於15 mmol/L。

早期臨床表現為煩渴、多飲、多尿（特別是夜尿），疲乏無力。

失代償階段出現食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮氣味）。

病情進一步發展，出現嚴重失水現象，尿量減少、皮膚黏膜乾燥、眼球下陷，心跳加速，脈快細弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

哪些情況容易發生DKA？

DKA多見於未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，但2型糖尿病患者也有發生，特別是新診斷患者。糖尿病酮症酸中毒常見的誘發因素如下：

• 感冒或急性感染：感冒及急性感染是糖尿病酮症酸中毒最常見且主要的誘因，急性感染包括上呼吸道感染、肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。

  
  

• 治療不當：如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及產生了抗藥性等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。

  
  

• 飲食失控和/或胃腸道疾病：如飲食過量、過甜（ 含糖過多）或用藥不足，酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發糖尿病酮症酸中毒。

  
  

• 其他應激狀態：如嚴重外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由於應激造成的升糖激素水準升高，交感神經系統興奮性增加，加之飲食失調，均易誘發酮症酸中毒。嚴重精神創傷、緊張或過度疲勞時。

  
  

• 拮抗胰島素的激素分泌過多：如肢端肥大症、皮質醇增多症或誤用大量糖類皮質激素、胰高血糖素等。

面對DKA，如何實現嚴防？

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最嚴重的的急性併發症之一，病情兇險，處理不當，往往有生命危險，雖然現代醫療技術的進步，糖尿病酮症酸中毒的病死率大大降低，但對於糖尿病酮症酸中毒，我們還是不能掉以輕心，要牢記遵循是防重於治的原則，把疾病消滅於萌芽狀態，在日常的診療工作和患者教育中，普及有關糖尿病及DKA的知識，讓每一位糖尿病患者及糖尿病高危人群都要認識到DKA上述誘發因素和危害並重視糖尿病酮症酸中毒的預防。具體預防措施如下：

糖尿病患者平時要做好血糖日常監測，當遇到生活、工作、身體發生變化時，更需要特別注意血糖監測，發現血糖較高，控制不佳時，及時與醫生聯繫，調整血糖控制方案。

少喝或不喝含糖飲料，提倡飲用白開水。日常生活中，對於各種含糖飲料，普通人喝了也許沒什麼，但對於糖尿病患者或者潛在的血糖高的人群可要特別小心糖尿病酮症酸中毒了。事實上發現各地「喝飲料導致糖尿病酮症酸中毒」的新聞不在少數，究其原因，市面上大部分飲料中含有大量的糖分，人體攝入過多糖分後容易導致血糖迅速升高，時間長了，會出現胰島負荷過重，極易患2型糖尿病。如果患者本身血糖高,一直沒發現，短時間內大量喝含糖飲料，會造成突然血糖激增，引起糖尿病酮症酸中毒等急性併發症。

積極預防和治療感染性疾病：當出現感染疾病如上呼吸道感染、肺炎、胃腸炎、尿路感染、糖尿病足感染等時，要積極治療，因為感染是糖尿病酮症酸中毒最常見的誘發因素。

不要隨意減量或停用降糖葯，特別是使用胰島素的患者。即使是平時血糖比較穩定也不能麻痹大意，調整用藥一定好和醫生溝通。治療要相信科學，不要輕信並無確切療效的民間治療手段或所謂的「靈丹妙藥」，放棄了正規治療方案，甚至停用了胰島素，否則極易誘發糖尿病酮症酸中毒。

不要暴飲暴食：按糖尿病飲食標準控制好飲食。暴飲暴食會因為能量的超量攝入增加身體對胰島素的需要量，這在一定程度上會打破胰島素和升糖激素之間的平衡，可能誘發糖尿病酮症酸中毒。

注重學習糖尿病相關知識：患者和家屬都要了解糖尿病酮症酸中毒的常見癥狀，發現異常，及時就診。常見癥狀包括：口乾、多飲明顯；多尿明顯；體重明顯下降 ；噁心、嘔吐；呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；血壓比平時低；倦怠明顯；神志出現異常改變等。

注意應激狀態下的血糖監測：遇到如嚴重外傷、麻醉、手術、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等應激狀態情況時，注意詢問糖尿病病史及加強血糖監測。

小心藥物性血糖異常：使用臨床上可能導致血糖增高的藥物如糖類皮質激素、胰高血糖素等時，要注意藥物對血糖的影響，加強血糖監測。

適當運動，保持體力，避免疲勞；注意心理平衡，避免精神、情緒過分激動。

參考資料：

[1]楊潔宇.飲食乾預管理和健康教育對糖尿病酮症酸中毒患者的影響[J].中國實用醫藥,2017,12(06):167-168.

[2]中華醫學會糖尿病學分會．中國高血糖危象診斷與治療指南．中華糖尿病雜誌．2013,5(8):449-461.

[3]中國2型糖尿病防治指南(十)——糖尿病的急性併發症[J].中國社區醫師,2012,28(04):9.