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關於針刀術前術後的九大知識!

針刀醫學臨床診療與解剖班

針刀術前術後的九大知識!

(針刀醫師必看)

一、關於針刀適應症

是否嚴格掌握針刀適應症,是治療效果好壞的關鍵所在。

什麼是針刀適應症?

即只要是急慢性勞損,或其他原因導致的軟組織(主要是骨骼肌和關節韌帶)損傷,在急性期(包括慢性損傷的急性發作,也就是炎性發作期)的炎性產物(致炎因子)對周圍神經特別是對附著在骨面的深層筋膜的炎性刺激而導致的壓痛、放射痛和關節功能障礙等癥狀,都是針刀的適應症。

骨性病變、椎管內的脊髓,神經根病變(包括真正的中央性突出),炎性病變,等等都不是針刀的適應症!

有些病痛如類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風等雖然不是針刀的絕對適應症,但利用針刀的特殊作用機理,對症處理,輔以中藥等其他綜合療法,對改善癥狀,控制發展有較好的作用。

如果異想天開,眉毛鬍子一把抓,都想「萬病一針」,那只能毀了針刀的良好聲譽,也毀了自己!

現在,有些人還沒有把針刀的真正的適應症治療好,反到把一些針刀的非適應症,甚至禁忌症用針刀大做文章,大肆宣傳,而且搞得非常神秘、尖端、非常高不可攀!同時也搞得非常危險!針刀能夠有效治療的適應症是非常多的,都是一些常見病、多發病和疑難病!這已是針刀的神奇之處!我們如果把它發揮好,其社會意義和政治意義無可估量!其社會效益和經濟效益也無法計算!我們為什麼不「物盡其用」,而非要「強人所難」呢?!我們不能把針刀的適應症無限擴大化,歪曲了針刀的實際作用,也不能把針刀的作用狹隘化,埋沒了針刀的神奇功效!

二、關於針刀的禁忌症

所謂針刀禁忌症,是指針刀適應症患者同時患有其他比較嚴重,直接影響針刀治療或在針刀術後有可能導致不良後果的疾病。

如:針刀術區的嚴重皮膚感染,合併嚴重的心血管病變,血液病,孕婦等等,以及中樞性病變,骨性病變,惡性病變,感染性病變等疼痛都是非適應症,應屬於禁忌症範圍。

三、關於痛點

患者的局部壓痛點,是機體的自身保護性反應,是病變的組織向大腦中樞發出的信號!

其「信號」的產生,主要來源於局部病變軟組織的炎性反應,對附著骨面深層筋膜的炎性刺激所致。

痛點有主要痛點和次要痛點之分,前者與上述機理有關,後者是神經通路上的陽性反應點興奮性增強所致,來源於相關神經上遊的炎性刺激。

針刀治療原則是,主要痛點(本)為主,次要痛點(標)為輔,當然,其針刀手法亦有區別。

所以,我們說:「有病必有痛,有痛必有病,無痛不扎針,無骨不扎針,扎針必除痛」,不根據具體病情和痛點,制定某種病的固定定點框框模式,是沒有理論根據的。

有人對我們關鍵的經驗總結——痛點,骨面的重要認識持否定態度,說我們是「壓痛點處扎針刀」、「痛點,骨面」、「哪兒痛就扎那兒」是「一種簡單意識」、「誤導了對針刀醫學的認識,也導致了臨床診治的失誤」!說明這位對別人指手劃腳的專家連起碼的針刀臨床經驗都沒有!或根本不了解針刀!更不了解我們泰興針刀的理論體系!

「痛點、骨面」是我們針刀的理論精華和重要的經驗總結,是保證「安全、高效」的起碼條件!絕不是「那兒痛扎那兒」的簡單認識,「急則治其標,緩則治其本」,比如腰腿痛患者臀部以下的痛點,我們一般不扎針,而以腰部為主。違背了上述原則,就談不上「扎針必除痛」!這是我們40多萬人次的經驗總結,不容否認的真理!

四、關於輔助檢查

我國著名的「外科之父」裘法祖院士,生前一貫反對醫生「只看片,不看人」。

針刀療法的診斷,同樣是以癥狀體征為主的,CT,MRL,X等的檢查,只能作為參考,或只能作為確診非適應症的手段。

臨床上,輔助檢查結果與臨床癥狀不相吻合的現象屢見不鮮,所以,看著片子定位的針刀診斷方法,是極大的理論誤區!如果患者有明顯的或可疑的非適應症可能,為了鑒別診斷,為了確診某個非適應症,就必須作相關的輔助檢查,我們每天都有許多在本院作化驗、拍片、超音波等的檢查,或建議到上級醫院作CT,MRL,ECT等檢查的患者。

五、關於針刀的術後反應

有人認為,針刀術後的局部反應是正常的,是不可避免的,但筆者認為,這是錯誤的認識,針刀的術後反應是完全可以人為的降到最低程度,或避免出現,這首先要正確認識針刀術後反應的發生機理是什麼。

針刀術時的內手法,即松解,剝離時,病變的組織受到破壞,必然有或多或少的組織液滲出,手術後的滲出液會跟炎性滲出液一樣,同樣對術區和深層筋膜的神經末梢產生炎性刺激,出現原有的癥狀加重。術後反應的大小與痛點的病程長短、與手術時的剝離程度和時間有關,即:病程越長,反應越小——因為局部的病變組織機化,血液循環障礙,手術時的滲出相應減少,反之,病變部位病程短,血液循環幾乎正常,如果採用跟慢性病同樣的手法,術後反應肯定加重。

所以,我們在問診時有關「病史」的詢問,主要是為了指導我們的針刀手法是「充分剝離」還是「點到為止」。當然,不管病程長短,我們的針刀內手法,都必須儘可能一步到達痛點的骨面,迅速松解,立即出針,(我們一般每個手術點的手術時間三秒鐘左右)縱行或橫行一下即可,沒有必要「縱行橫行各兩三下」以上!更不需留針!所以,我們的針刀治療後,局部反應基本很少。每個治療點術後乾棉球的壓迫和急性的軟組織損傷術後加拔火罐,都會使術區滲出減少,更會相得益彰!

六、關於針刀術時麻藥和封閉針的使用

我們一般不使用麻藥,因為,我們的針刀手法比較熟練,且嚴格按照「兩快一慢」的原則進行,即:快速進入皮膚,快速完成剝離,這兩處最敏感的組織快速完成手術,病人幾乎沒有任何痛苦;再說,針刀的局部輕微刺激,也是一種很重要的治療作用!每一個手術點的治療,時間短(三秒左右),手法快捷,病人感到酸痛時,針刀已經拔出!

在針刀界,由於手法不熟練,為了減少病人痛苦,不顧藥量,不顧部位,片面濫用麻藥,導致的各種醫療事故和糾紛屢見不鮮!

有人說,針刀療法必須加封閉和手法才能有效,這是對針刀作用機理的不了解,認為針刀的作用機理,只有松解剝離,沒有充分認識到針刀有重要的抗炎作用,認為只有激素才能對抗無菌性炎症,把純針刀療法能完成的治療,一定要搞成「綜合療法」!造成了大量激素的麻木使用所帶來的不良後果,這是歪曲和埋沒了針刀的神奇作用!我們除了早期的網球肘,術前打一點濃度比較低的封閉以對抗術後較嚴重的反應外,一般不打封閉。

七、關於針刀術後的復訓時間

在複診時間的問題上,針刀醫學界也是眾說紛紜,有人是固定五天或七天一次,有人是天天扎針。

要掌握一個比較準確的複診時間,就必須知道每一個針刀手術點術後的恢復時間。

據臨床觀察,病變組織在針刀松解後,無菌性炎症得到控制,局部逐步形成新的組織再生,新的血液循環建立,恢復正常的組織形態,這需要一個較長的修復過程,這個過程在氣象晴朗、休息良好的情況下,也需十五天以上,也就是說,要衡量針刀術後的效果,必須在十五天以上才能體現,同時也才能充分暴露新的病點(痛點),如果五天扎一次,病人正常處於反應期和恢復期,將不會出現康復期!如果患者病變部位較大,需要分次在不同的部位扎針,時間可以不限,當全部扎到位後,同樣是十五天以後複診。

八、關於針刀術(15天)後再疼痛的原因

一般只要診斷準確,針刀松解到位,十五天后都會明顯好轉,否則與如下因素有關:

a.由於職業等原因,恢復期休息不好,這將會大大延長恢復時間。

b.恢復期氣象因素,颳風下雨或濕度較大,也會延長恢復期。

c.恢復期再次急性勞損,致原病情加重。

d.上次手術未準確到位,或定點不準。

e.高齡的、免疫功能較差的、以及針數較多的患者,其恢復時間可能也會延長恢復時間。

不管何種原因,複診時都需要重新或重複手術。

九、關於針刀術後的休息和功能鍛煉

肌腱、韌帶及其他軟組織損傷所致的急慢性疼痛,在針刀治療後,應該「嚴格休息,適當活動」,有關節功能受限的,還要堅持對抗性鍛煉!

休息,要考慮職業因素,建議儘可能調整工作職業,如:開車,縫紉,木瓦工,電腦操作者等引起的頸肩綜合症;久坐久站工作引起的慢性腰痛等等。上述患者不宜鍛煉,如前者鍛煉拉簧、啞鈴等會使病情加重,後者劇烈鍛煉或臥床不動都會影響腰痛康復。

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附:針刀培訓計劃

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