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針刀治療膝關節類風濕性關節炎

針刀醫學臨床診療與解剖班

【針刀醫學治療RA的機理】

一、類風濕關節內炎性滲出,關節腔裡積液達到一定程度,而且不能及時代謝吸收時,臨床表現為關節腫脹及疼痛。

所以用針刀把關節囊松解一部分,扎幾個與體外相通的針孔,讓炎性關節液排除,可迅速降低關節內的膨脹力,消除炎性反應。

針刀醫學的治療原理就是使動態力平衡失調恢復至平衡狀態。

關節液不停排除關節腔,當關節腔內的膨脹力達到平衡時,才停止排積液。排除的積液量等於關節腔過高的膨脹力。這樣才達到了關節腔內的動態平衡狀態。

臨床癥狀很快就得到好轉或消失。

二、關節積液中有許多炎症細胞,免疫複合物、蛋白酶、膠原酶、類風濕因子(RF)。炎症因子免疫複合物,酸性代謝產物,纖維素等。

關節積液中的這些成分,是造成滑膜及關節軟骨破壞的「毒性物質」。針刀把這些「毒性物質」徹底排除體外,就是排「毒」。關節積液會反覆發生,筆者認為是滑膜中的炎症細胞、炎症因子、免疫複合物。等排至關節腔的積液中,以及血液中,淋巴中的淋巴細胞及免疫複合物進入關節積液中。積液反覆產生,針刀即予反覆治療排積液,直至基本沒有新的積液產生為止。推測,這時全身炎症的細胞RF等皆從積液中排除。因為體內不存在或很少存在的針對病變關節的炎症細胞RF。所以,類風濕關節炎就得到了根本性治療。8月10日甘肅針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班附:示教影片

註: 類風濕因子(RF):是抗人或動物IqG分子FC片端上抗原決定簇的特異抗體。RF可分為IgM型,IgG型、IgA型、IgE型。血清中檢測到的RF主要是IgM型。

三、滑膜中有30%~50%的炎症細胞,針刀刺入滑膜,多處切割增生的滑膜。

局部所產生的損傷電流,產生的有別於自身免疫性反應的自我修復的炎症,有抑製滑膜自身免疫反應的作用,從而減少滑膜中自身免疫反應細胞的數量,對滑膜的恢復有根本性作用。

四、滑膜腔內積液,產生異常的高膨脹力(張力),因為這個生物力的作用,促使滑膜增生。

正常關節腔只有1~3層滑膜細胞(襯裡細胞),有A型細胞和B型細胞。類風濕關節炎(RA)時可增加至5~12層。

如何使增生增厚的滑膜恢復原先的厚度?筆者認為,用針刀多出切割滑膜,排積液,使滑膜的動態力恢復平衡,這樣促使滑膜增生增厚的重要原因之一祛除了,滑膜就會在強大的自我修復能力的作用下,慢慢恢復正常的厚度。

五、根據不同部位病變的關節,推測支配內臟神經在脊柱的發出部位,及行走路線,進行針刀治療。

如手指類風濕性關節炎,在C2、3、4、5.關節囊處治療,而、可使此處發出的交感神經的卡壓,受刺激等解除,從而恢復內臟神經功能,使該內臟神經支配的內臟(手指關節)的血液循環,免疫功能。豎直肌、腺體分泌等恢復正常,達到從根本上治療該病的目的。9月7日黑龍江針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班附:示教影片

【針刀操作】

1、在髕骨上緣正中點進針刀 刀口線與肢體縱軸平行,將刀體傾斜與股骨乾呈40°角,快速刺入皮膚,直達髕骨上端骨面。調整針刀至髕骨邊緣的股骨面上。調轉刀口線90°,切開剝離髕骨上緣內側面與股骨面交界處的滑膜粘連,給予徹底切開剝離,使粘連全部鬆開。然後將刀體向相反方向傾斜,與髕骨面呈40°角,刺入髕上囊下面,進行廣泛的通透剝離。

2、在髕骨兩側重點進針刀 刀口線與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直刺入,穿過皮膚、皮下組織至骨面,將髕周筋膜切開剝離。然後調轉刀口線90°,傾斜刀體幾與膝側麵皮面平行,深入至膝關節側副韌帶內側面下,沿骨面將筋膜和側副韌帶用通透剝離法予以剝離。對側同法操作。

3、在髕骨下1/3的兩側點上進行針刀 刀口線與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直,進刀直達骨面,將刀體向外側傾斜,使與髕面呈130°角(與髕骨內側面平行),沿髕骨面深入刀鋒約3mm,進行切開和通透剝離。

4、在髕韌帶中點進針刀 將髕韌帶與脂肪墊的粘連徹底剝離開。

5、在髕上股四頭肌腱正中點進針刀 刀口線與肢體長軸平行,刀體與皮面垂直刺入,直達骨面,行縱、橫疏通、剝離。然後,刀體向一側傾斜約與皮面呈30°角,沿骨面深入刀鋒約25mm(至少達股四頭肌腱側緣),行通透剝離,待刀下有鬆動感時結束。再把刀鋒抽回,以同法向對側骨面上進刀,亦同樣行通透剝離。餘下幾點同法處理。全部針刀閉合性手術完成後,以無菌敷料覆蓋針刀口,固定。

6、膕窩膕動脈脛側點 刀口線與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直。以左手指膜到並壓住膕動脈,在手指的脛側將針刀快速刺入皮膚,然後,勻速推進直達膕部面骨。調轉刀口線90°,調整刀鋒至關節間隙,切開關節囊3~5刀。

7、膕窩股骨內側髁點 以左手拇指或食指壓在股骨內側髁骨面上,刀口線與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚,直達骨面。行縱行疏通、橫行剝離。必要時,可調轉刀口線90°,切開腓腸肌內側頭1~3刀。

8、膕窩股骨外側髁點 與的操作方法基本相同,但需特別注意的是,必須避開腓總神經的行走處,即膕窩外上界的股二頭肌腱內側緣,絕對不可損傷。

9、膕窩股骨外側髁點 以左手拇指壓住脛骨內側髁骨面,刀口線與肢體縱軸平行,刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚,直達骨面。行縱行疏通、橫行剝離,刀下有鬆動感,出刀。

10、膕窩脛骨內側髁點 與的操作相同。必要時,可在Ⅱ、Ⅲ型針刀口處安置細引流管,以免產生淤血和血腫。

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附:針刀培訓計劃

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