我見過的那些長相清奇的闌尾

闌尾炎是最常見的外科急診，幾乎佔到普外科急診的三分之一。闌尾切除術手術也是普外科的入門手術，手術不大，但是闌尾有時候卻是最難做的手術。

很多外科大主任都曾經栽倒在闌尾切除手術上。我認識的一個前輩外科醫生，就曾經因為做闌尾手術的時候，兩小時找不到闌尾後關腹，最後患者出現腹膜炎等一系列嚴重的併發症，後來又做了２次手術，患者是苦不堪言。

為什麼會這樣？

因為闌尾的解剖變異非常大。以前，常規的開腹手術，因為切口小，經常會遇見找闌尾困難，現在，腹腔鏡廣泛應用用闌尾切除術後，理論上，沒有找不到的闌尾，但是，如果不知道闌尾的各種變異，就是找到了闌尾，年輕醫生也未必認得闌尾啊。

今天，我來談談，這20年來我所遇見過的各種長相清奇的闌尾。

1、Good morning 闌尾。我開的第一個主刀的闌尾，術前自己沒把握，跑去和麻醉醫師商量，我以前從來沒有主刀開過闌尾，問她敢不敢給我做麻醉。麻醉醫師說：「不就一個闌尾嘛，你浙醫大畢業生，肯定沒問題的，來吧。我給你麻醉做好一點，你慢慢做。」我帶了一個進修醫生，忐忑不安地上台做手術。當我切開患者的腹膜的時候，那條發炎的闌尾撲通一下就跳了出來，還豎了起來，好像是對我在說：「Good morning ！Doctor!」因此，我的第一台闌尾切除手術用時不到20分鐘。病人恢復也出奇地好。我把這一類進腹就自己會跳出來的闌尾，叫做Good morning，最適合年輕醫生初入門的時候做手術，會增強做手術的自信。

2、傻大個子闌尾。一般來說，我們的闌尾發炎腫脹了，比小手指要細一點，最粗也不會粗過中指，闌尾的長度也就一個手指那麼長，大約幾公分的樣子。但是，有一類闌尾天生就又長又粗，是傻大個。我見過橫截面直徑3厘米，長達20厘米的大個子闌尾，也就是說，那條闌尾和空腸一樣粗。要不是它有炎症，有盲端，還一端連接著盲腸，還真不好辨認是闌尾。

也就是說，無論超音波還是CT，闌尾的粗細不是判斷闌尾有沒有發炎的依據。

3、雙胞胎闌尾。也就是說回盲部有兩條闌尾。

雙闌尾示意圖。

這種雙闌尾的變異，非常少，它的意義在於，如果手術中沒有發現，僅僅切除了一條闌尾，那病人日後還會發闌尾炎。

4、雙根部無頭闌尾。

雙根部無頭闌尾的示意圖

這種闌尾的兩頭都開口在盲腸壁。如果手術中沒有發現有兩個根部需要結紮，隻結紮閉合了一頭，那麼另外一頭的盲腸璧上就有個洞，大便會漏出來，就是腸瘺了。腸瘺治療相當棘手。還好，這種情況非常少見。

5、躲貓貓到背上的闌尾。

醫學上叫腹膜後位的闌尾。這種闌尾還是比較多見的。一種是真正的腹膜後位，闌尾本身就長在腹膜後。另外一種是由於反覆發炎黏連以後，闌尾黏連到了後腹膜上。扎沒有腹腔鏡手術的年代，這種闌尾切除手術比較難，新手不容易找到闌尾。

6、走親戚的闌尾。

這一類闌尾，一種是回盲部非常遊離，會到處擺動。打硬膜外麻醉的時候，如果是左側臥位，回盲部和闌尾就會跑到左下腹去。

還有一種回盲部長得很高，回盲部跑到肝下，闌尾當然也到了肝下。

另外一種，回盲部長的很低，回盲部在盆腔，闌尾當然到了盆腔。

這一類走親戚的闌尾，傳統手術，右下腹的麥氏切口，很難找到它。以往沒有腹腔鏡的時候，往往需要醫生在手術前親自體檢，壓痛最明顯的地方是闌尾所在，因此，壓痛最明顯的點為中心的闌尾手術切口，可以及時找到這類闌尾。

不過，現在用腹腔鏡做手術後，就很容易找了。

7、沒有闌尾的闌尾。闌尾早已經自我了斷了。

闌尾炎，闌尾根部壞疽穿孔的時候，有些人經過保守的抗炎治療，炎症消退，闌尾的根部斷掉了，殘端癒合。斷下的闌尾，壞死以後被人體吸收掉了。也就是說，這些闌尾已經自我了斷了。這一類病人，在這一次闌尾炎癒合後，還往往會由於腸憩室炎等疾病誤診為闌尾炎而開刀，開了肚子卻找不到闌尾。對於這一類闌尾，要特別小心，一定要反覆查看有沒有闌尾，有沒有其他問題，確認沒有闌尾才能關腹。

8、藏在盲腸壁上的闌尾。

從盲腸璧上剝下來的一段闌尾

上圖就是今天下午的手術病人，從盲腸上剝下來一段闌尾。

這一類闌尾，一種情況是闌尾的一部分包裹在盲腸的漿膜內這是先天形成的，另一種情況是一部分闌尾黏連在盲腸璧上，這是後天形成的。這一類闌尾，如果不仔細辨認，很容易把藏在盲腸壁上的闌尾留在上面而沒有切除，病人日後還會發闌尾炎。

闌尾的變異還有很多很多，限於篇幅，今天就講這些，歡迎大家來補充你們見到過的奇怪的闌尾。

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