潘氏中醫：慢性攝護腺炎該如何鑒別診斷

1、攝護腺痛：患者主要表現為持續的尿頻、尿痛、排尿困難，會陰、下腹、腰骶等部位疼痛不適，久坐、騎車後會出現加重的情況。直腸指診檢查兩側肛提肌壓痛明顯，攝護腺觸診正常而無壓痛。以往此症被稱為梨狀肌肛提肌症候群，攝護腺液鏡檢正常，細菌培養無生長。

2、攝護腺膿腫：大多數為急性細菌性攝護腺炎的併發症，多發生在50～60歲，半數病人有急性尿瀦留，尿頻，排尿困難，直腸不適，尿道流膿，有的伴有附睾炎。直腸指診攝護腺病側增大，觸之軟，有波動感。偶爾攝護腺膿腫可自然向尿道破潰，也可向直腸破潰，被誤認為直腸周圍膿腫。

3、攝護腺結石：指發生在攝護腺腺泡內和腺管內的結石。與攝護腺慢性炎症，攝護腺液瀦留，腺管狹窄，代謝紊亂等因素有關。無機鹽如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等沉積在攝護腺腺泡內的澱粉樣體，上皮細胞和炎性滲出物上形成結石，患者可表現有慢性攝護腺炎的各類癥狀，但直腸指診檢查可捫及攝護腺有結石摩擦感，骨盆x線在恥骨聯合區一側有陽性結石影，超聲波檢查可在攝護腺結石部位出現強光帶，並有聲影。

4、攝護腺結核：癥狀與慢性攝護腺炎相似，但常有泌尿繫結核或其他部位結核病灶的病史，直腸指診檢查攝護腺呈不規則結節狀，附睾腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結，攝護腺液結核桿菌直接塗片或聚合酶鏈式反應檢測有結核菌。

5、攝護腺癌：晚期可出現尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，但患者常有消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身癥狀，直腸指診攝護腺有堅硬如石的腫塊，表面高低不平，血清攝護腺特異抗原及攝護腺酸性磷酸酶增高。攝護腺穿刺活檢可發現癌細胞，超聲波檢查可見腺體增大，邊界回聲不整齊或有缺損，內部光點不均勻，癌腫部位有較亮光點或光團。ct檢查可見攝護腺形態不對稱，若腫瘤向包膜外浸潤，可見精囊和膀胱後壁的組織間隙消失。ct可確定攝護腺癌的浸潤程度。

6、恥骨骨炎：臨床上常表現為慢性攝護腺炎的癥狀，但肛診及攝護腺液檢查正常。主要特徵是恥骨聯合處有明顯壓痛，攝骨盆x線片示恥骨聯合間隙增寬>10毫米，雙側恥骨上支水準相差>2毫米，恥骨聯合邊緣不規則，出現侵蝕和反應性骨硬化。

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