慢性攝護腺炎的故事（一）

有一種攝護腺炎是慢性的，是細菌性的，根據最新的分類標準我們稱之為II型攝護腺炎。此型攝護腺炎，約佔整個攝護腺炎的5%-8%。攝護腺內尿液反流、攝護腺結石、反覆發作的下尿路感染可能是該類型攝護腺炎發生的重要原因。II型攝護腺炎致病因素主要是病原體感染，一般以尿路逆行感染為主，病原體細菌主要是葡萄球菌屬，其次為大腸埃希氏菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬，也可以是沙眼衣原體、解脲脲原體或人型支原體。

曾有這樣一個患者使我印象深刻，患者第一次發病是以發熱、尿頻尿急尿痛為主要癥狀，表現出典型的急性細菌性攝護腺炎病程，經抗生素治療後明顯好轉，但之後反覆出現尿路感染，尿常規中有白細胞，尿液培養中反覆出現細菌生長。從患者的病史來看，診斷應該就是II型攝護腺炎即慢性細菌性攝護腺炎，是從急性細菌性攝護腺炎轉變而來，但該患者比較特殊的地方是他是一個60歲的老年患者，通過影像學檢查發現同時存在攝護腺增生。所以該患者在根據尿培養結果運用抗生素治療的同時，加用了治療攝護腺增生的藥物，起到縮小攝護腺體積、放鬆後尿道防止尿液反流的作用。在該患者各項指標正常後仍定期嚴密隨訪，一旦出現尿常規異常及時進行尿培養，並對治療方案作出調整，同時堅持服用攝護腺增生藥物，經過一年治療後患者的II型攝護腺炎治癒。

II型攝護腺炎是一種慢性疾病，所以對該型攝護腺炎的診斷需詳細詢問病史，是否有反覆發作的下尿路感染，是否有急性細菌性攝護腺炎病史等。直腸指檢仍是必要的，通過直腸指檢可以更徹底地了解攝護腺，同時按摩攝護腺獲得攝護腺液進行相關化驗檢查。II型攝護腺炎患者通過對其尿液和攝護腺液檢查可以發現，在兩個標本中白細胞均會增高，而且細菌培養均是陽性。對於明確為II型攝護腺炎的患者原則上不再進行進一步的有創器械檢查，如尿動力學檢查或膀胱尿道鏡檢，但有時候一些影像學檢查是需要的，如經直腸攝護腺超聲檢查、盆腔核磁共振等。

II型攝護腺炎的治療推薦以口服抗生素為主，主要是根據尿液和攝護腺液細菌培養結果選擇敏感的抗生素，服用抗生素應足量、有效、安全，在選擇抗生素時也需要考慮到患者全身狀況，如有無抗生素過敏、肝腎功能是否正常等。目前常用的抗生素有氟喹諾酮類（如環丙沙星、左氧氟沙星等）、大環內脂類（如阿奇黴素、克拉黴素等）、四環素類（如米諾環素等）和磺胺類（SMZ）。口服抗生素一般療程為4-6周，期間應對患者進行嚴密隨訪，進行階段性的療效評價，即在治療過程中應該定期與醫師溝通，明確尿路刺激癥狀是否改善，定期複查尿常規、攝護腺液常規檢查，對療效不佳者及時換用其他敏感抗生素。對於一些排尿癥狀和局部疼痛癥狀明顯的II型攝護腺炎患者可以用相關藥物來緩解癥狀對症治療。

作者：上海交通大學醫學院附屬新華醫院

泌尿外科 盛旭俊 副主任醫師

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