膽囊好壞應該如何判斷？能否保膽如何判斷？

膽囊好壞如何判斷？能否保膽如何判斷？

什麼樣的膽囊可以保膽，原則上膽囊功能好的可以保，但對膽囊功好壞有理解的不同，有的僅根據術前的檢查就判斷，這很難符合膽囊實際情況，臨床實踐證明，術前、術中、術後動態觀察，才能避免膽囊被切。

有種觀點認為，膽囊是退化了的器官，沒有什麼重要生理功能，切除後對人體無大礙，因此，約70%的膽石症，膽囊結石的患者一到醫院，就被建議切除沒有商量。關於上述問題在前面的論壇中已經作了回答，這裡不再重複，並強調在醫學飛速發展的今天，對有功能的、或通過外科手術矯正後功能可恢復的膽囊，應該立足於保膽治療，這已經有很多研究資料、近30年保膽效果所證實，並被很多權威專家學者支持，但最重要的是受到廣大患者的歡迎，給他們帶來了福音，免遭膽道損傷，膽囊切除術後綜合征及其他不良後果之苦。

對很多患者和醫生而言，已經不是想不想保的問題，也不是怎麼樣保的具體技術問題，而是什麼樣的膽囊可以保，如何判斷膽囊能不能保的實際問題。《保膽外科學》一書 ，提出術前、術中及術後，動態觀察膽囊功能的概念，便於較全面、客觀，辯證的判斷膽囊的功能以。及膽石症治療方法的選擇.

術前超音波、CT、MRCP等影像檢查及常規化驗可作為參考。

即BCT，主要提供結石不位數量大小膽囊與周邊關係，體積大小，囊壁的厚度等；此外，MRCP主要觀察膽總管，膽囊管有無結石 ，膽囊水影成像特徵等。這些資料，只能反應治療前的功能狀態。通常見到的是有的膽囊體積增大，張力高，不顯影或收縮率低於30%以下等等，多見於膽囊頸部結石崁頓，常被認為膽囊功能不佳，甚至認為無保膽指征，其實，絕大多數患者術中治療（取石）後膽汁迴流都很好，膽囊最重要的儲存膽汁作用恢復存在，膽汁流通順暢後，炎症消失，其他濃縮，分泌功能理應得到恢復，很多患者術後遠期腹脹、腹痛，腹瀉等癥狀消失的臨床表現，佐證膽囊功能恢復或改善。

因此，對術前檢查膽囊功能欠佳 ，但保膽意願堅決，能權衡保膽、切膽利弊，特別認識到膽囊頸部結石崁頓，Mirriz綜合征時，腹腔鏡切膽，膽道損傷發病率國外報導高達16.7% ，國內20.93% ，並能理解切膽引進的後果比保膽後結石複發更加嚴重的患者，醫生不應將其拒絕於保膽大門之外。