百萬人群研究顯示：食管反流的有效治療確可預防食管腺癌

瑞典卡洛琳斯卡研究所John等報告的一項近百萬例患者研究顯示，食管反流的藥物治療和手術治療，可預防食管腺癌的發生，可將嚴重食管反流患者食管癌風險降至一般人群水準，支持了GERD的有效治療方法可預防食管腺癌這一假設。（JAMA Oncol. 2018年8月23日在線版）

約10%~20%的成年人群有病理性胃酸反流，長期嚴重食管反流是食管腺癌最強的危險因素。治療反酸有藥物抑酸和手術治療，此前研究未得出這類治療可預防食管癌的結論，研究都不夠大、隨訪時間不夠長，不能得出支持長期腫瘤預防效應的結論。

該研究旨在明確治療反流是否可降低食管腺癌風險，該風險是否會因手術治療或藥物治療而不同。

該項多中心、人口為基礎的回顧性隊列研究自丹麥、芬蘭、冰島、挪威和瑞典入組94萬餘例接受治療的食管反流患者。其中約89.5萬例接受了藥物治療，其中約2370例（0.3%）隨訪期間發生了食管癌。接受了藥物治療的患者在治療後，罹患食管癌的風險隨時間推移下降，15年後跟一般人群相似。

48400餘例接受了食管反流手術的患者中，177例（0.4%）隨訪期間發生食管癌，接受手術治療的患者食管癌風險也隨時間推移而下降（術後5~10年：SIR=7.63，95%CI5.42~10.43；術後≥15年：SIR=1.34，95%CI 0.98~1.80），即在15年後降至一般人群水準。在嚴重食管反流或GERD患者中亦是如此（術後5~10年：SIR=10.08，95%CI6.98~14.09；術後≥15年：SIR=1.67，95%CI 1.15~2.35）。

接受手術患者與接受藥物治療患者相比，手術患者食管癌風險略高，不過這一風險隨時間推移並無升高（術後5~10年：HR=2.02，95%CI1.44~2.84；術後≥15年：HR=1.80，95%CI 1.28~2.54），可能由於接受手術的患者本身食管反流就要更重一些。

研究者指出，這些結果提示有效的藥物或手術治療食管反流，有預防食管癌之效。

不過因為個體發生食管癌的風險較低，即使是在食管反流患者中，也不能僅通過治療反流來預防食管癌，需要堅持治療反流的癥狀和併發症。

對於有嚴重食管反流同時有其他食管癌危險因素的人群，其他危險因素包括肥胖、男性、年老等，推薦接受有效和持續的藥物治療或手術治療反流。

之前的研究未能證實治療反流的手術可預防食管癌，該研究首次證實手術是有顯著的預防食管癌作用的，這一結論是基於如此大樣本長期隨訪的數據得出的。