為什麼我國甲狀腺癌患者5年生存率與美國差距較大？

甲狀腺癌是內分泌系統的最常見惡性腫瘤之一。與其他癌症相比，大部分的甲狀腺癌患者都可以被治癒，因此有人把甲狀腺癌稱為「懶癌」。相關數據顯示，我國甲狀腺癌發病率與國外一樣迅猛攀升，但我國甲狀腺癌患者5年相對生存率與美國相比卻有巨大差距，中國為84.3%，美國為98.3%。

我國真實的甲狀腺癌診療狀況到底如何？中美之間為何存在這麼大的差距？微小癌究竟有沒有危害？

中高危分化型甲狀腺癌淋巴結轉移率超過80%

「中高危的甲狀腺癌病人的轉移率相當高，中國甲狀腺癌病人有82%以上的病人有淋巴結轉移。術前能夠確認的病人的比例只有1/3，也就是說更多的病人在手術前是沒有發現淋巴結有轉移的。」為了積累中國甲狀腺癌數據，完善對甲狀腺癌患者的治療和管理，華中科技大學同濟醫學院附屬武漢協和醫院牽頭9家醫院於2014年開展了一項中國甲狀腺癌領域首項多中心真實世界研究。結果發現，我國甲狀腺癌手術前確認率不高。

在甲狀腺癌的診斷方面，中國目前術前超聲診斷符合率不到70%，對於淋巴結的評估準確率更低，有80%的人有淋巴結轉移，但是術前發現不到1/3，所以超聲診斷符合率不高。就甲狀腺結節良惡性的判斷而言，如果能通過超聲和穿刺的方式，手術前的診斷率會大幅度提高。

除此之外，我國中高危甲狀腺癌淋巴結轉移率高原因有三個方面。第一，醫患兩方都比較重視淋巴結轉移，雙方都更傾向於採用預防性淋巴結清掃的辦法，所以淋巴結清掃率很高，導致發現更多的病人有淋巴結轉移。

第二，歐美國家甲狀腺癌的病人做手術的時候他們不做（至少是不常規做）術中冰凍病理檢查的，這樣沒有辦法確診。中國有相當一部分醫生在手術中不光是把甲狀腺的結節拿來去做冰凍切片的檢查，甚至連淋巴結都拿去做冰凍切片的檢查，這樣術中又會確認一部分有淋巴結轉移的病人，這樣清掃的比例會比美國醫生更高。

第三，疾病本身的原因。我國沒有對甲狀腺癌進行篩查，只是近幾年在體檢項目裡麵包含了甲狀腺檢查，因此大多數人是意外發現的。這些意外發現的人和定期檢查、定期篩查甲狀腺癌的病人相比，他們發現的更晚，這樣癌在體記憶體留的時間更長一些，會導致淋巴結轉移。

術後隨訪管理工作欠缺，治療達標率不理想

除了中國大城市的患者以外，絕大部分患者在初始治療結束以後，隨訪工作做的不夠好，有些病人甚至很長時間才回到醫院複查，基層醫院也缺乏甲狀腺專科醫生，這些都導致我們國家對病人長期隨訪和管理做的不夠好。

然而，開展長期的研究隨訪工作對醫生來說是一個挑戰，因為醫生日常工作比較繁忙，接下去還要做幾年的隨訪工作。如果涉及到患者的適應性和配合性，還需要專門團隊進行隨訪管理。

與歐美相比，中國甲狀腺癌術後治療達標率不理想的原因有很多。首先是醫患雙方對術後治療的宣教和重視不夠；其次，中國地域廣闊，城鄉差別大，交通便利程度也不相同，病人文化素質也不相同，導致病人的複診、隨訪非常困難，這樣也延誤一部分病人達標的時間；同時，我國很多醫院和地方沒有對病人進行全程管理，這個全程管理是保證病人儘可能的達標和保證它隨訪和獲得良好康復指導的很重要的途徑，這一塊顯然是缺乏的。

微小癌不代表低危，甲狀腺癌應早診早治

「體積再小，它的本質依然是癌。」與其他腫瘤相比，分化型甲狀腺癌預後較好，生存時間較長，容易使人忽略甲狀腺癌治療的重要性。目前，甲狀腺乳頭狀癌的爭議本質是微小癌，即小於10 毫米的腫瘤。但是，微小癌具有所有大於10 毫米腫瘤的特徵，例如淋巴結轉移、大腦轉移、肺部浸潤甚至導致死亡。因此，認為微小癌代表低危，對人體沒有傷害，這是一種錯誤的觀念。

對於業內產生爭論的原因，目前的醫療技術無法預測微小癌的發展方向，醫生主要根據經驗進行判斷，由於不同醫生診治過不同的患者，患者的微小癌情況也不盡相同，所以醫生之間的經驗存在差異。

「可以根據患者的病歷，分析微小癌是否具有高危因素。」在2016年，業界專家達成了對微小癌的共識，若直徑小於5毫米，且沒有高危因素，就可以對其保持觀察。

甲狀腺癌應早診早治。同時在手術中，甲狀腺癌可能涉及到胸外科、耳鼻喉等學科，在隨訪和治療的時也要和多學科合作的，所以甲狀腺癌的診斷、治療、管理也需要多學科的管理。