管成倩
解放軍117營養營養科營養師
中醫師
目前負責科室臨床營養風險篩查表的品質監控，參與科間查房、臨床營養宣教、身體成分測定、靜息能量消耗測定及病曆書寫等相關工作。
維生素B12及煙酸的相關知識
維生素B12
（一）什麼是維生素B12？
維生素B12（Cyanocobalamin）屬水溶性維生素又稱氰鈷氨素，也稱為動物蛋白因子，是一類含有類似氰鈷氨素維生素活性物質的總稱。它是唯一含有金屬離子的水溶性維生素，又是人體必需的維生素之一［1］。維生素B12的合成產品是氰鈷氨素，它是在離析鈷胺素時形成的。它是一種紅色結晶，非常穩定，可用於食品的強化及營養補充。植物細胞不能合成維生素B12，所以大多數植物性食品中不含維生素B12，維生素B12主要集中於動物組織中［2］。
（二）維生素B12的生理功能[3]
1. 提高葉酸利用率，與葉酸一起合成甲硫氨酸（由高半胱氨酸合成）和膽鹼，產生嘌呤和嘧啶的過程中合成氰鈷胺申基先驅物質如甲基鈷胺和輔酶B12，參與許多重要化合物的甲基化過程。維生素B12缺乏時，從甲基四氫葉酸上轉移甲基基團的活動減少，使葉酸變成不能利用的形式，導致葉酸缺乏症。
2. 維護神經髓鞘的代謝與功能。缺乏維生素B12時，可引起神經障礙、脊髓變性，並可引起嚴重的精神癥狀。維生素B12缺乏可導致周圍神經炎。小孩缺乏維生素B 12 的早期表現是情緒異常、表情獃滯、反應遲鈍，最後導致貧血。
3. 促進紅細胞的發育和成熟。將甲基丙二醯輔酶A轉化成琥珀醯輔酶A，參與三羧酸循環，其中琥珀醯輔酶A與血紅素的合成有關。
4. 維生素B12參與脫氧核酸（DNA）的合成，脂肪、碳水化合物及蛋白質的代謝，增加核酸與蛋白質的合成。
（三）維生素B12缺乏病[4]
1.維生素B12缺乏的常見原因
（1）攝入不足，如長期素食者；
（2）獲得性吸收不良，如胰源性、胃源性、肝源性或腸源性疾病等；
（3）對維生素B12需求量增加，如妊娠、產後、絛蟲病等；
（4）先天性維生素B12代謝步驟的障礙，如先天性缺乏內因子等。
（5）葯源性：研究發現口服二甲雙胍會導致血清維生素B12水準降低。
2.維生素B12缺乏的常見疾病：維生素B12的缺乏主要反映在血液，代謝及神經系統，會導致高同型半氨酸血症（Hhcy）、惡性貧血、亞急性聯合變性、精神抑鬱、甲基丙二酸血症、血管性癡呆以及阿爾茨海默病等疾病。
3.維生素B12毒性相對較低，根據報導每日口服達100μg，未見明顯不良反應。
註：機體維生素B12營養狀況可通過檢測血清維生素B12濃度、血清全轉鈷胺素II（holo Tc II）、血清全結合咕啉、血清同型半胱氨酸及甲基丙二酸來判定。
（四）參考攝入量及食物來源[5]
人體對維生素B12的需要量極少，維生素B12的推薦膳食營養素供給量( RDA) 為兒童早期每天0. 9μg 到成人期每天2. 4μg，可以滿足97. 5% 人口的需要。孕期婦女為每天6μg。儘管RDA 沒有提高老年人的推薦量，但是老年人容易存在維生素B12吸收不良，建議增加維生素B12強化食品或者補充劑的攝入。我國提出的維生素B12的AI為成人2.4μg/d。
膳食中的維生素B12來源於動物食品，主要食物來源為肉類、動物內臟、魚、禽、貝殼類及蛋類，乳及乳製品中含量較少（表1）。植物性食品基本不含維生素B12。
表1 部分食物的維生素B12含量（μg/100g）
註：引自Ensminger AH等.1989.美國《食物與營養百科全書》選集（5）食物成分。
煙 酸
（一）什麼是煙酸？[6]
煙酸也屬水溶性維生素又稱維生素B3，煙酸是具有生物學活性的吡啶-3 -羧酸及其衍生物的總稱，煙醯胺是它在動物體內的主要存在形式。煙酸的化學結構簡單，理化性質穩定，不易被酸、鹼、熱破壞，因而被認為是最穩定的維生素。（二）煙酸的生理功能[7]
1. 參與體內物質和能量代謝。煙酸在體內以煙醯胺的形式構成輔酶I和輔酶II，這兩種輔酶結構中的煙醯胺部分具有可逆的加氫和脫氫特性，在細胞生物氧化過程中起著傳遞氫的作用。
2. 與核酸的合成有關。葡萄糖通過磷酸戊糖代謝途徑可產生5-磷酸核糖，這是體內產生核糖的主要途徑，核糖是合成核酸的重要原料。而煙酸構成的輔酶I和輔酶II是葡萄糖磷酸戊糖代謝途徑第一步生化反應中氫的傳遞者。
3. 降低血膽固醇水準。每天攝入1-2g煙酸，可降低血膽固醇水準。其原理可能是它干擾膽固醇或脂蛋白的合成，或者是它能促進脂蛋白酶的合成。
4. 葡萄糖耐量因子的組成成分。葡萄糖耐量因子（GTF）是由三價鉻、煙酸、谷胱甘肽組成的一種複合體，可能是胰島素的輔助因子，有增加葡萄糖的利用及促進葡萄糖轉化為脂肪的作用。
以玉米為主食的地區的居民易發生維生素B33含量雖高於大米，但玉米中的煙酸是結合型的，不易被人體吸收和利用，但加鹼能使結合型煙酸變成遊離型煙酸，易被機體利用。比如偶爾在做玉米粥、蒸窩頭、貼玉米餅時，在玉米面中加點小蘇打，則用玉米面製作出的食品不但色、香、味俱佳，而且結合型煙酸易被人體吸收、利用。（ 註：少量用鹼！鹼對於大部分維生素來說，是一個非常可怕的敵人。維生素B12、維生素C對鹼都非常敏感，在鹼性環境中會大量破壞，影響吸收。）結核病病人長期大量服用抗結核藥物異煙肼會影響色氨酸轉變為煙酸，故也可引起煙酸缺乏。
當維生素B3缺乏時，體內輔酶I和輔酶II合成受阻，某些生理氧化過程障礙，即出現 維生素B3缺乏症——癩皮病。其典型癥狀是皮炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）和癡呆（dementia），即所謂的「三D癥狀」。皮炎多發生在身體的暴露部位，如面頰、手背和足背，呈對稱性。患處皮膚與健康皮膚有明顯界線，多呈日曬斑樣改變，皮膚變為紅棕色，表皮粗糙、脫屑、色素沉著，頸部皮炎較常見。消化道癥狀主要表現為食慾減退、消化不良、腹瀉。同時可出現口腔黏膜和舌部糜爛以及猩紅舌。神經精神癥狀表現有抑鬱、憂慮、記憶力減退、感情淡漠和癡呆，有的可出現狂躁和幻覺。同時伴有肌肉震顫、腱反射過敏或消失。維生素B312缺乏同時存在。而過量攝入煙酸的副作用主要表現為皮膚髮紅，眼部不適，噁心嘔吐，高尿酸血症和糖耐量異常等，長期大量攝入可對肝臟造成損害。
煙酸的參考攝入量應考慮能量的消耗和蛋白質的攝入情況。煙酸除了直接從食物中攝取以外，還可在體內由色氨酸轉化而來，平均60mg色氨酸可轉化為1mg煙酸。因此，膳食中維生素B3的參考攝入量應以煙酸當量（NE）表示。煙酸當量（mgNE）=煙酸（mg）+1/60色氨酸（mg）
3參考攝入量，成年男性RNI為14mg NE/d，女性為13mg NE/d，UL為35mg NE/d。煙酸廣泛存在於各種動植物性食物中。植物性食物中存在的主要是煙酸，動物性食物中存在的主要是煙醯胺。煙酸和煙醯胺在肝、腎、瘦禽肉、魚、全谷以及堅果類中含量豐富，乳和蛋中的煙酸含量雖低，但色氨酸含量較高，在體內可轉化為煙酸。
審稿：
尤祥妹
《中國臨床營養網》專家顧問
中國人民解放軍第117醫院營養科主任
中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長（國家一級學會），上海交通大學國家健康產業研究院「軍人營養與健康研究所」執行所長等職務。
對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、體重管理等個性化營養乾預方面積累了豐富的臨床經驗。
專家門診時間：每周三/五上午（九裡松院區二樓）/每周一下午，周二上午（機場路院區一樓）
參考資料：
[1]鍾耀廣.功能性食品.北京：化學工業出版社，2004：117.
[2]李勇，王文治.維生素B12的營養與食用量.中國食物與營養，2003，4：55-56.[3]王華.陳輝.李雪梅等.維生素B12功能及營養作用研究.中國食物與營養.2007,2:57-58；[4]馮曉婷.維生素B12缺乏與相關疾病的關係.中國實用神經疾病雜誌.2014,1:96-98；[5]蔡東聯. 實用營養師手冊. 北京：人民衛生出版社，2014.
[6]吳妙宗.蔡輝益.煙酸的作用與需要量.中國飼料.2001,14:16-18；
[7]孫長顥. 營養與食品衛生學（第7版），北京：人民衛生出版社，2013
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