腦卒中是「耐心病」康復訓練需量力而行

撰文丨記者王嘉譯

《2017年中國腦卒中防治報告》顯示，我國40歲以上人群現患和曾患腦卒中人數為1242萬，腦卒中患者年輕化趨勢明顯，存活人群中70%留有不同程度的殘疾，給家庭、社會造成了嚴重的經濟負擔。循證醫學證實，腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法。

康復治療讓大腦功能重新組合

大腦功能有一個很大的特性，就是具有學習功能。每個人不是一生下來什麼都會，正常人剛出生時大腦本沒有太大的區別，隨著不斷學習，一批批工程師、科學家、音樂家、畫家得以出現。

然而得了腦卒中以後，大腦相應的區域遭到了破壞，後天學到的能力就會被「丟掉」，從而出現不同程度的肢體運動障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙等。

鄭州大學第五附屬醫院康復醫學部主任郭鋼花教授表示，正常情況下，我們的大腦不是所有的腦細胞都在工作，還有一些腦細胞是處於休息狀態的。當工作的腦細胞受到損害時，康復訓練就起到把休息的腦細胞調動起來，代替損傷的腦細胞正常工作的作用。換句話說，康復訓練，就是讓這些病人能夠重新學會走路、吃飯、說話以及思考等能力。

病情穩定後即可介入康復治療

一直以來，對腦卒中急性期的患者大多注重藥物治療，而忽視了康復治療，往往會錯過康復的最佳時機。儘管患者的生命得以保全，卻造成了嚴重殘疾，導致生活不能自理等後果。

關於康復治療介入的最佳時機，郭鋼花表示，腦卒中急性期患者入住綜合醫院相關科室後，應立即給予全面的身體狀況評估，成立由多學科組成的腦卒中康復治療小組。

「接受急性期溶栓等藥物治療48~72小時後，急性期腦卒中患者的病情逐步穩定，即生命體征（體溫、脈搏、血壓、呼吸）穩定，癥狀體征不再進展。此時，康復治療便可以介入了。」郭鋼花說，康復治療從病床上就可以開始了，而不是人們誤以為的「救命最要緊，康復不著急」。腦卒中的早期康復，能夠預防併發症，最大限度地減輕障礙和改善功能。

《中國腦卒中早期康復治療指南》中提到：「對於腦卒中輕、中度的患者，在發病24小時後可以進行床邊康復、早期離床期的康復訓練，康復訓練應以循序漸進的方式進行，必要時在監護條件下進行。」

治療2~3周後，進入恢復期，需要轉入醫院康復科或專業的康復治療機構進行治療。「對於那些發病半年甚至一年以上從未接受過康復治療的病人來說，仍然具有康復醫學治療的價值。」郭鋼花說。

腦卒中患者正在進行跪位平衡訓練

腦卒中康復，拒絕「超保護」

原國家衛生部頒布的《「十二五」時期康復醫療工作指導意見》提出，探索建立分層級、分階段康復的有效模式。三級綜合醫院康復醫學科以疾病急性期患者為主，立足開展早期康復治療，及時下轉患者，並承擔人才培養（培訓）任務；康復醫院以疾病穩定期患者為主，提供專科化、專業化康復服務；基層醫療機構以疾病恢復期患者為主，為患者提供專業康復醫學指導。

不管在哪個階段，都離不開病人家屬的協助。但是，有不少病人家屬總是把握不了「度」，想事事都替病人完成，即使病人完全有能力獨立去做。這種「超保護」行為往往不利於病人各項功能的恢復。郭鋼花認為，正確的做法應該是病人家屬根據康復治療師布置的任務，鼓勵病人能做的都盡量自己去做，尤其是有問題的部位，要強迫病人去做一些力所能及的事情，這樣才能將康復訓練和日常生活有機結合起來，才能達到事半功倍的效果。

除了過度關心，還有一些病人家屬對康復訓練不認可，認為病人出院後在家練習即可，於是便出現了這樣的畫面：病人的胳膊被家裡人架起，前面兩個人在病人的腳上綁著繩子拉著他往前走，認為這樣便是在進行步行訓練。

郭鋼花解釋，步行訓練是需要基礎的，只有這個病人不用人扶著，完全能夠獨立站立，並且通過適當力度的推動能夠不跌倒，才可以進行步行訓練。如果是好幾個人架著，病人東倒西歪而且不會邁步，這樣做除了增加病人關節、肌肉的損傷之外，起不到任何康復訓練的作用，康復訓練不是想當然的事情。

矯形器具支持下的步行訓練

另外，還有一些家屬在早期幫助病人穿、脫衣服時用力過猛，對病人的肩關節保護不到位，從而導致病人的肩部損傷，出現疼痛，這對於功能的恢復也十分不利。

康復訓練看似簡單，但是那些丟掉的功能需要經過千百次訓練才可以再次獲得，而在恢復期到正規的康復醫院進行科學訓練才是恢復功能的關鍵。

主動參與、積極配合

腦卒中康復是個「持久戰」

很多病人家屬十分關心康復治療一個療程需要多長時間，郭鋼花表示，康復治療與其他常規的臨床治療不同，它是不分療程的。根據病人不同的病情以及不同的康復階段，康復治療師會為其制定近期、遠期目標。比如一個人既不會吃飯也不會動，那他的近期目標就是改善吞咽功能，遠期目標就是恢復運動功能。因此，達到不同目標的時間長短因人而異。

康復治療是一個「治療-評價-再治療-再評價」的過程，在治療前會對病人的各項功能進行評估，如肢體功能、吞咽功能、言語功能、認知功能等，根據評估結果科學地制定康復訓練的方法。常見的康復治療方法有：物理治療、作業治療、言語治療、吞咽治療及心理疏導等。

經過1~2周的訓練，康復治療師會對病人的功能恢復情況進行再次評估，確認訓練方案是否有效，及時對下一步的訓練方案做出調整。