「腦起搏器」如何治療帕金森病？

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這位大爺在表演空手數鈔票？不，事實上，他的手已經不聽他的「使喚」了。

如果身邊有親友的拇指與其他手指彎曲，不斷地做出像數鈔票或搓丸子的動作時，那可能要注意了，這是帕金森病的徵兆。

在我國，帕金森病患者有250萬人。55歲以上人群，每100人中就有1人是帕金森病患者。帕金森病是一種退行性的、不可逆的疾病，又有「不死的癌症」之稱，而治療帕金森病的「金標準」藥物左旋多巴存在「蜜月期」後藥效遞減的問題，因而，許多患者和家屬感到「鴨梨山大」。

對於這一類患者，「腦起搏器」是一個很好的選擇。

我們採訪了復旦大學附屬華山醫院帕金森治療團隊的胡傑、鄔劍軍兩位教授。讓他們來「解密」這個「硬核」科技吧。

帕金森病用藥「蜜月期」，是怎回事？

「蜜月期」是指帕金森病治療初始療效良好階段。

如今，補充左旋多巴類藥物為代表的外源性多巴胺，仍然是治療帕金森病的「金標準」。對於不少帕金森病患者來說，左旋多巴類藥物的使用，會有一個「蜜月期」，起初服藥後癥狀控制得很好，可以基本恢復正常，但隨著時間推移，藥效會遞減，必須要不斷增大劑量或者服藥次數才能控制癥狀。從需要加大服藥劑量或頻度開始，說明已經過了藥物的「蜜月期」。

過了「蜜月期」後，藥物的效果會進入不穩定期。此時，藥效就變得時好時壞，如同坐過山車一般出現上上下下的波動，這會給患者帶來很多負面的體驗。而隨著藥物劑量的增大，藥物的副作用也開始不斷顯現：可能出現手舞足蹈般的異動，嚴重時大汗淋漓甚至會虛脫。

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「腦起搏器」是啥「黑科技」？

1987年，法國醫生Benabid教授開創了腦深部電刺激術，俗稱「腦起搏器」（DBS），它的出現降低了帕金森病外科治療的風險。

治療原理

通過腦部相關神經核團的電刺激，能調節腦功能，使其恢復平衡，這便是DBS治療帕金森病的原理。

系統結構

DBS系統由兩根電極、一個刺激器和一個程式控制儀構成。將兩根直徑為1.3毫米、比火柴棒還細的電極，精準植入到丘腦底核或內側蒼白球團等帕金森病相關腦神經核團；電極的另一端通過延伸導線與一個火柴盒大小的刺激器相連。延伸導線和刺激器被植入皮下，刺激器位於鎖骨下方的皮下囊袋中。醫生通過程式控制儀控制刺激器，便能實現對腦內電極電刺激的調控。

治療流程

DBS的治療概括起來簡單，但是真正分解到手術中，包括了200多個步驟，每一步都很重要，一步出錯，就可能嚴重影響手術效果或產生嚴重的併發症。整個手術過程，都圍繞著一個核心：精準定位。

首先，術前，患者需要拍攝高清晰度的頭顱磁共振片。其次，術中應用立體定向技術和電生理技術定位。定位的偏差保持在0.2~0.3毫米，一般控制在0.5毫米以下。再次，術中測試，進一步矯正電極的位置。請神經內科醫生一起參與，通過術中電刺激，觀察癥狀改善的效果，並適時予以調整。最後，術中頭顱CT檢查，最終核實確定位置。以上步驟均確認無誤後，為患者實施全身麻醉，將電極通過延伸導線與刺激器相連接，長期植入患者體內。

「腦起搏器」有哪些優勢？

DBS與腦損毀術相比

與早期帕金森病的腦損毀術相比，DBS治療有諸多無可比擬的優勢：創傷更小，治療可逆（損毀術是不可逆的），電刺激強度、刺激時間等可調節、控制，可實現24小時持續刺激。

DBS與藥物相比

左旋多巴等藥物有1.5小時左右的半衰期，血葯濃度的波動會引起癥狀的相應波動，隨著所服用藥物劑量的增加，有時還會引起異動和開關現象等不良反應。

相比藥物服用，DBS擁有持續不間斷刺激、療效持久、控制異動和運動波動癥狀效果好等優勢，可使左旋多巴的用藥量明顯下降，從而使帕金森病患者的生活質量大幅度提高。

「腦起搏器」適用於哪些人群？

一般來說，有過左旋多巴類藥物「蜜月期」，而且最近出現各種治療相關問題的帕金森病患者是符合DBS手術指征的患者。

最終能否接受治療，還需要經過一系列的測試和評估。

比如通過左旋多巴衝擊試驗以及對認知、步態及運動障礙進行量表測試，並經神經內科和神經外科醫生之間充分討論後，對患者進行打分。如果預計術後改善程度能超過30%以上，那麼這位患者就是適合做DBS手術的。

作為國內頂尖的神經系統疾病診療中心，復旦大學附屬華山醫院的神經內科、神經外科大夫充分融合，成立帕金森病DBS治療小組，想方設法給予帕金森病患者最好、最恰當的治療。這個診斷小組的醫生，由來自神經內科和神經外科的帕金森病專病診療專家組成，無論患者最先進入到神經內科還是神經外科，最終都會匯總到帕金森病DBS診斷小組處，在治療小組充分討論後，制定合適的治療方案。

問

答

在腦子上動手術，聽起來總是有些嚇人。那麼，DBS手術是不是不到萬不得已才去做呢？