別學余春嬌，過敏性哮喘千萬要聽話不能「作」

【摘要】電影《志明與春嬌》中，余春嬌會突然面色蒼白呼吸困難，必須拿出個藍色小藥瓶一陣猛吸之後，才能恢復正常。這個藍色小藥瓶叫支氣管擴張劑，是針對哮喘的急性緩解藥物，作為一個哮喘患者，余春嬌可謂絕對的反面教材，她不僅平時吸煙，還只在哮喘急性發作時用藥，這是十分危險的，得了哮喘，一定要聽醫生的話，不能「作「，畢竟，24年前的1995年，鄧麗君在清邁正是被哮喘奪去了生命。

受訪者：王曉娟，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科主任，北京呼吸疾病研究所主任醫師

哮喘是種複雜而個性化的病，每個人的觸發因素都不完全一樣

通常提到哮喘，很多人認為，我可能只是單純的對某種物質過敏，或者只是得了一種季節性的呼吸系統疾病，王曉娟醫生告訴我們，事實上，哮喘是一種十分複雜而個性化的病，每個人的觸發因素都不完全一樣。真正能找到老百姓認為是過敏源的，只是很少一部分。

1、常見的季節性過敏性哮喘，春天最常見對草木花粉過敏，夏秋季，我國北方地區對蒿草花粉的過敏多見，像是日本水杉多，較多水杉花粉過敏，美國則是豚草花粉過敏多。

2、非季節性的環境因素致敏性哮喘，像是有些人住酒店時會感覺胸悶咳嗽，就有可能是塵蟎過敏，還有些人養寵物後出現哮喘癥狀，極有可能是寵物皮毛過敏。

3、運動性哮喘，劇烈運動後，容易導致氣道失水、敏感，加上運動後會比較興奮，很多人會出現劇烈咳嗽，甚至是胸悶呼吸不順的情況。

4、感染誘發哮喘，包括病毒感染、細菌感染造成哮喘急性發作。

5、刺激性氣體引發的哮喘，像有人聞煙味、炒菜味、香水味、清新劑等氣體引發的哮喘。

因此，對於哮喘的診斷是個十分複雜的過程，要根據季節，不同的個體生活環境，工作特點，還有一些特異性的檢查來確定過敏原及觸發因素。就個體而言，哮喘的觸發因素通常不只一個。此外，哮喘和遺傳還有一定關係，很多病人仔細問病史的話，直系親屬可能會有過敏性鼻炎、皮炎、濕疹之類的疾病。因為過敏是一大類變態反應疾病，可以表現在不同的器官和系統，表現出不同的癥狀，所以診斷哮喘時，遺傳因素也要考慮進去。

哮喘是慢性病，要長期控制小心併發症

哮喘雖然目前仍無法根治，但是我們通過藥物治療及患者教育，已經可以控制得很好。王曉娟醫生告訴我們，和高血壓、糖尿病等慢性病一樣，哮喘是呼吸系統的慢性病，需要長期控制，小心併發症。因為，哮喘急性發作時會引起氣道發生痙攣性的改變，使得我們的氣道管腔變窄，氣流受限，嚴重時可能引起窒息，會有生命危險。如果能比較早發現治療這種疾病，氣道狹窄是可逆的，通過脫離過敏環境，持續用藥進行控制，是可以控制得比較好，讓氣道維持在一個正常狀態。但如果長期不控制，支氣管內膜會增厚、腺體分泌會增加，支氣管平滑肌增生，氣道狹窄就變成不完全可逆，無法完全恢復到正常狀態，這樣持續下去，肺功能會受到損失，繼發的還可能會有肺氣腫的改變，甚至因為哮喘長期得不到控制，導致心肺功能下降，影響生活質量及壽命。

治療哮喘一定要聽醫生話，我行我素很危險

目前對於哮喘的治療，主要是通過吸入式治療進行控制，吸入式藥物包含快速緩解類藥物和規律吸入的控制藥物兩大類。快速緩解類藥物只能說是應急備用的，可以在發生危險情況時自救，規律吸入的控制類藥物是治療哮喘的根本，裡面會有一些長效的舒張支氣管的成分和抗炎的成分。通過長期微量吸入，將氣道的過敏性炎症降到最低狀態，防止急性併發症，並保護肺部功能正常。王曉娟醫生慨嘆說，這幾十年，對於哮喘的治療，方法手段上進步很多了，現在吸入式治療的裝置，越來越小巧便攜操作簡單，藥物種類也越來越多。目前還有抗IgE的免疫治療。反而現在最讓醫生頭疼的，是部分患者不太聽醫生的話，自行停葯或過早減量，不能認真配合治療。因為，過敏性哮喘實際上是個很複雜的疾病，治療也要有針對性地進行。目前我們採取階梯式治療，結合客觀指標，以及患者的主觀感受來及時調整治療方案，比方說，如果患者病情控制得比較好的狀態能維持在三個月以上，我們就會給患者做降階梯的治療，把用藥的劑量往下調整，甚至有些人在非常好的情況下，在相當長一段時間內可以不需要用藥，或者只是偶爾用一下緩解藥物就可以，肺功能也能夠保持的非常好。但這一切一定要根據醫生的建議來，我們很多患者主意特別「正」，本該規律吸入的控制藥物只在難受的時候用，沒有癥狀就不吸了，使得治療效果受到影響，帶來肺功能不可逆的變化的時候才後悔。王曉娟醫生說，我常給病人打比方，哮喘是冰山一樣的，水面露出來的尖兒，我們看得見的，只是哮喘表現出來的癥狀，但其實下面我們感知不到的是巨大的危險隱患是氣道的慢性炎症，我們治療不是光把那個表面的尖兒解決了就完事大吉，如果冰山在海面之下的氣道炎症沒有及時有效控制，還是會不停有新的問題冒出來，所以哮喘一定要根據醫生的建議，規律地長期地治療，不能太隨意，特別是用藥，一定不能臨時抱佛腳。

咳嗽變異性哮喘很容易被漏診誤診，教你如何判斷

咳嗽變異性哮喘，顧名思義，是雖然表現出來是咳嗽為主，但是本質卻是哮喘，要按照哮喘的方式去治療才有效果。因為引起咳嗽的原因很多，所以咳嗽變異性哮喘很容易被漏診和誤診。王曉娟醫生強調說，判斷咳嗽變異性哮喘通常是要比較慎重的，因為普通感冒或在呼吸的感染控制後，很多人在其後的兩個月之內氣道會比較敏感，表現為反覆咳嗽，這種我們叫感染後咳嗽，通常是一過性的，也會自行好轉，這種是不能診斷為咳嗽變異性哮喘的；還有就是從影像學上來看，如果CT或者X光上，有肺部的結核、腫瘤、炎症這些，也不能按照哮喘的方式去治療。咳嗽變異性哮喘的診斷一個是要看時間，持續了兩個月以上不見自行緩解的咳嗽，特別是發病在特定時間，比如深夜或者凌晨，發病在特定環境，比如聞著什麼煙味兒了，刺激性氣體了，出現的咳嗽，特別是伴有輕度的胸悶，或者是愛打噴嚏，流鼻涕等這些情況的時候，應該考慮去找大夫看一下是否有咳嗽變異性哮喘的可能，在進行各種專門的檢查之後，再按照治療哮喘的方式去治療，看看癥狀是否有所緩解，這時才能最終確認究竟是否是咳嗽性變異性哮喘。之所以說要看治療效果才能確認是否是咳嗽變異性哮喘，是因為咳嗽變異性哮喘比較複雜，例如，有的患者早期支氣管內膜的結核，影像上看不到結核，癥狀也和咳嗽變異性哮喘非常相似，但是按照哮喘去治療，癥狀卻不見緩解，最後我們是通過氣管鏡檢查，才發現，原來是個支氣管內膜的結核。因此，如果對於持續兩個月以上的咳嗽，影像檢查沒事兒，吃了消炎咳嗽藥不見好，一定要到醫院呼吸專科去看下，請大夫來判斷，是否為咳嗽變異性哮喘。

別把孩子保護在無菌真空裡，「農夫的孩子不易得哮喘」

王曉娟醫生告訴我們，哮喘在經濟發達地區的發病要更高於欠發達地區，城市的發病率要高於農村，這主要是和孩子從小的生活環境及生活方式有很大關係。如今大城市裡的孩子，爸爸媽媽通常都保護得很好，從小恨不能養在「真空」裡，這個不許摸，那個不許碰，很多東西都要消毒後才給孩子，這其實一定程度上反而增加了孩子患某些疾病的風險。之前曾有外國學者說起當地有句諺語，叫農夫的孩子不容易得哮喘。經過這麼多年的實踐，王曉娟醫生覺得確實有道理的，因為農村孩子會暴露在各種環境下，體內會相應產生一些抗體，早期少量長期接觸，就可能使孩子的免疫功能狀態相對好一些，反倒是不那麼容易過敏。因此，我們的家長要讓孩子去親近自然，更多地接觸外面的世界。

做個聽話的好學生，和醫生配合打好持久戰

由於每個哮喘患者的觸發因素都不完全同，病情嚴重程度也不同，所以其實醫生給出的都是個性化定製的治療方案。這不僅要求醫生有較高的水準，要嚴謹細緻，另一方面也要求患者和醫生的高度配合。王曉娟醫生說，我們通常會先根據患者自身的生活環境，工作特點，包括季節發病特點等，幫助患者識別，有沒有可能一些東西會是過敏原，發現過敏原後，醫生會給出相應的建議。比如如果對狗毛過敏，那就不能養狗了，比如你蟎蟲過敏，家裡不能鋪地毯，枕套、被罩得用防塵罩，還要定期洗燙。比方說蒿草過敏的話，除了避免接觸，我們還會讓患者在蒿草花粉濃度最高的月份之前一個月就提前把藥用上，或者是在蒿草季節加量用藥，用藥一定是在醫生指導下，規律地、長期地用藥，一定要找醫生隨訪，根據控制情況，讓醫生來幫助確定是該減量，還是應該往上調劑量，不要自己根據自己的感知去隨意調整，這樣病情的波動還是很大的。另外有些患者就是易過敏性的體質，比脫離了一個過敏原，癥狀減輕了，加上用藥就得到控制了，但是有可能過一段又有新的過敏原，所以還是要多加註意，不能掉以輕心的。另外，前面說到，其他的多種觸發因素，比如過度運動，冷空氣刺激，氣體煙霧，包括情緒，都可能觸發哮喘，所以能避免的盡量避免。

現在雖然哮喘的發病率高了，但是像過去那樣，因為哮喘出現呼吸衰竭甚至要命的情況幾乎是看不到了，這主要因為，一方面過去醫療條件有限，很多人在剛發病的時候都沒有得到很好的控制，所以經常是到了一定的年齡之後，肺功能已經變成了不完全可逆了，而現在特別是城市，就醫條件好，基本很早就得到有效的控制了，另外，現在患者教育做的也好，我們現在每看一個病人，都會對患者做很詳細的說明，反覆強調，這個葯的吸入方法，什麼時間用，什麼情況下應該找大夫及時就診，葯何時需要加量，或者該用快速的緩解藥物，多長時間，等等，我們朝陽醫院早在十幾年前就設置了的患者教育中心，裡面配備專門的護士，教患者吸入藥物的使用方法，分發疾病宣教資料。隨著患者自己對疾病認識的提升，可以做到更好地和醫生長期配合，反而是節約了醫療資源。

撰稿：皮卡彤