【 河南省腫瘤醫院 馬 彥 王曉凡 文 】
每年6月的第三個星期日，世界上有52個國家和地區在這一天過「父親節」，雖然中國沒有設立正式的父親節，但我們一樣愛戴父親。
父親節來臨，你是否關注過家中老父親的身體健康？
看看76歲康老先生的就醫經歷，給父親的健康提個醒吧！
尿頻、尿急、尿不暢……
男性同胞們
你覺得會是攝護腺炎或增生嗎？
那可不一定！
河南76歲康先生一直以為自己得了攝護腺炎，直到出現血尿才慌了神，到醫院檢查最終被確診為左輸尿管癌。
近日，河南省腫瘤醫院泌尿外科副主任醫師馮超傑團隊為康先生成功完成了經氣膀胱腹腔鏡左輸尿管末端腫瘤切除及輸尿管膀胱再植術，僅通過肚子上3個小孔，就完整地切除了腫瘤。
截至目前，該術式治療輸尿管腫瘤國內未見文獻報導，尚屬首例，這也標誌著該院氣膀胱技術已經達到國內領先水準。
輸尿管是鏈接腎盂和膀胱的一對細長的管道，康先生的腫瘤，就長在輸尿管末端進膀胱部位，腫瘤較大，已侵犯到左輸尿管肌層，引起了左腎積水。不過不幸中的萬幸，腫瘤尚未發生遠處轉移。
「輸尿管癌是一種惡性程度比較高的惡性腫瘤，容易發生轉移，需儘早接受手術治療。」馮超傑主任表示，正常手術範圍較大，需要完整切除患側腎臟及輸尿管，還需要切除一部分膀胱，術後部分病人還需要輔助化療。
但考慮到康先生年齡較大，心肺功能差，且伴有慢性腎功能不全，若按標準方案手術，患者可能無法耐受，且術後有發生腎功能衰竭甚至需要透析的可能性。根據患者目前情況及家屬意願，馮超傑主任團隊最終決定，僅切除輸尿管末端的腫瘤及周邊部分膀胱壁，把輸尿管再植於膀胱上，保留患者左側腎臟。
開放手術創傷大、出血多，患者術後恢復也比較慢。常規腹腔鏡手術需經腹腔，對腸管騷擾大，術後腸道恢復需要較長時間，若發生漏尿則可能發生尿性腹膜炎，對患者術後恢復影響較大。
在膀胱鏡的引導下，建立氣膀胱，在膀胱內開展腹腔鏡手術如何？
膀胱鏡檢查是泌尿外科患者的常規檢查之一。因為膀胱是個空腔臟器，充盈後才方便檢查，通常以生理鹽水灌注膀胱，而後進行觀察。之後發展為二氧化碳氣體充盈膀胱，方便腹腔鏡手術操作。近年來，國內開始開展氣膀胱腹腔鏡手術，該手術是在傳統腹腔鏡手術的基礎上，將套管經腹壁、膀胱壁置入膀胱內，完成輸尿管下段、膀胱及膀胱鄰近組織的手術操作，被應用於治療膀胱輸尿管反流、輸尿管下段狹窄、輸尿管下端結石及膀胱憩室等疾病，但尚無文獻報導用於輸尿管末端腫瘤的切除。
馮超傑團隊經過嚴密討論，制定詳細的手術計劃，充分預估術中可能出現的意外情況及解決方案，決定為康先生行氣膀胱腹腔鏡下左輸尿管末端腫瘤切除及輸尿管膀胱再植術。
在手術醫生、麻醉醫生及手術護士的通力配合下手術順利完成。術中採用三通道，一個通道作為觀察孔，另兩個通道在雙側腹直肌外緣，經腹壁、膀胱壁，將操作器械置入膀胱內。先後完成患側輸尿管口周遊離，管周圍部分膀胱壁切除，沿患側輸尿管遠端遊離，在近心端剪斷輸尿管，並進行保留部分輸尿管與膀胱肌層、黏膜的間斷縫合及固定。
整個手術過程歷時1個半小時，出血量約50ml，患者術後第1天就恢復正常飲食。目前患者已順利出院。
專家提醒攝護腺增生、泌尿系統感染、尿路結石、腫瘤等很多泌尿系統疾病，都有可能會引發尿頻、尿急、尿不暢的癥狀，患者切莫掉以輕心，應及時到醫院進行檢查確診，以免貽誤病情。
最簡單的尿常規檢查，可排除是否存在尿路感染、血尿；直腸指診可發現攝護腺炎和增生情況；彩超檢查可初步排除泌尿系腫瘤、攝護腺增生、結石等疾病。
血尿是泌尿系統疾病中最常見的癥狀之一，小便時全程肉眼可見的血色尿液，應引起高度重視，及時到醫院進行排查。從腫瘤方面而言，如果是來自膀胱內腫瘤，血尿中會有片狀血塊；如果來自腎盂、輸尿管內的腫瘤，血尿中會有條狀血塊。同時，出血量較小時，尿與血混合呈暗紅色；但如果出血量較大，血尿顏色甚至是鮮紅色。
所以，專家建議，上完廁所別著急沖水，記得要觀察一下馬桶裡尿液情況，它也是健康、尤其是泌尿系統臟器健康狀況的「晴雨表」。
專家簡介
馮超傑，泌尿外科醫學碩士，副主任醫師，從事泌尿外科專業二十年，擅長泌尿男生殖系腫瘤的診斷及綜合治療，熟練掌握腎腫瘤、膀胱腫瘤、輸尿管腫瘤、攝護腺腫瘤及男生殖系統腫瘤各種手術方式，尤其擅長各種腹腔鏡下泌尿生殖系腫瘤切除及根治，能熟練進行輸尿管鏡操作及雷射手術。發表論文及著作十餘篇。獲省醫學科技進步二等獎一項。發表專著一部。
河南省腫瘤醫院泌尿外科專家團
近年來，河南省腫瘤醫院泌尿外科積極開展各類先進的泌尿生殖系腫瘤的微創腔鏡治療技術，包括腹腔鏡膀胱癌根治術、腹腔鏡攝護腺癌根治術、腹腔鏡保留腎部門手術、膀胱腫瘤雙極等離子電切術等，技術水準國內領先。省內首家開展窄帶光膀胱鏡下膀胱腫瘤的診斷與治療、綠雷射下攝護腺及膀胱腫瘤汽化術，療效明顯；泌尿生殖系腫瘤的開放手術治療及術後輔助治療，有效延長了患者的生存期，提高其生活品質。
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