一文看懂心電圖、彩超、造影之間的區別！

2018年貴州安順先心病篩查期間拍攝（上圖）

這是老沈說事第201篇原創

在心內科門診，經常碰到病人，問他，帶資料了嗎？帶了。

拿出來先看看？於是，從包裡摸索半天找出來一張幾年前的心電圖。

當你懷疑他是瓣膜病讓他做個心臟彩超時，他會反問：我有心電圖了，還用再做檢查嗎？答案是肯定的。

對於心血管病人而言，心電圖、彩超和造影是不同階段都需要的，那麼三者有什麼區別呢？根據心內科同行的建議，用最通俗的語言給非醫療專業人員科普一下。

心臟好比是一間別墅，屬於兩房（左右心房）兩室（左右心室）經濟實用型，它正常運轉需要水、電和由肌肉組成的牆體結構。心電圖主要看電路，捕捉一瞬間的電流圖形；彩超主要看房子的結構，屬於土木工程系；造影則是看水路的堵塞情況，屬於技術含量最高的灰領管道工。

壹

心電圖

電路，一般就是指的心臟的電活動，這個別墅的總電閘位於一個叫竇房結的地方，它有規律的發射電波，每一次電波都會規律的沿著電路通過心房到心室，從而使得心臟規律的收縮和舒張。

如果電波發射不規律，則會出現停頓、間隔或者混亂，也可能會時快時慢，還有的會走出旁門別道，這一系列的疾病統稱為「心律失常」，簡單地說就是心臟跳的不規律了，常見的疾病有：早搏、停搏、房顫、房撲、傳導阻滯、室上速、室速、室顫……

心電圖有時候需要多次檢查，反覆對比，才能確定是否病變。比如常見的T波改變、ST段改變。而對於確診急性心肌梗死，即時心電圖是最簡單、便捷、有效的輔助檢查，現在一般在救護車上就可完成並傳輸到醫院。

心電圖，是用心電設備捕捉瞬間的電流活動，如果做心電圖時恰好有心律失常出現，則會在心電圖上顯現出來。而很多人在做心電圖的時候，並沒有犯病，心跳是規律的，因此很多心律失常的病人，做出來的心電圖也可能正常圖。

怎麼辦？那就進一步做24小時動態心電圖。帶24個小時的檢測設備，只要這期間發作，設備就會將病變心電圖自動記錄下來。

貳

心臟彩超

彩超，主要用於篩查瓣膜病、心肌病、先天性心臟病和急性心梗中的心肌損傷等等，它的原理是通過超聲波探測心臟的各個切面，從各個角度動態測量，從而對這個別墅的牆壁（房室間隔）、門窗（瓣膜）、出入通道（大血管）進行測評。

彩超檢查可以清晰看到結構性心臟病，比如房間隔是否完整、各個瓣膜開放關閉是否良好、心肌運動是否正常、心肌是否肥厚等等。

對於心血管病人，彩超是必須檢查的項目，它被譽為醫生的眼睛，透過皮膚和骨骼，直接看心臟的結構，肌肉、瓣膜、血流和大血管構造。

不同於生化等機器檢查，心臟彩超對醫生的經驗和技術要求非常高，同一個病人，用同一台機器，不同醫生做出來的結果千差萬別，不同的結果就可能是完全不同的治療方案，因此很多病人即使拿著近期的一二級醫院心臟超聲報告，我們專科醫生也會建議再做一次。

叄

心臟造影

造影，是對異常心電圖和彩超的進一步檢查，門診先可以做冠脈CTA篩查，而對於明確診斷為冠心病心絞痛的病人而言，冠脈造影才是金標準。造影就是在別墅的入水口投入造影劑，通過放射透視技術，看看水管從入口流向水龍頭的全過程，是否存在管道內部狹窄引起水流不暢，是否存在堵塞。

造影可清楚地將給心肌供血的左、右冠狀動脈及其分支的血管腔顯影出來，了解血管有無狹窄病變存在，對病變部位、範圍、嚴重程度等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術或內科保守治療），是公認的診斷冠心病的「金標準」。

冠心病三大治療策略：

對於輕度的狹窄採用藥物治療，從別墅進水口撒入一些清潔劑，清理掉水管內部的銹跡，或者減慢其增長；

對於較重的狹窄，需要找管道工人疏通，或者直接把狹窄的地方用支架撐開，確保水流通暢，這也就是常說的球囊擴張和支架手術；

再嚴重的，那就只能打開別墅，在完全堵掉的水管兩端接上新的水管，這個新的水管需要用原廠、原牌、原型號，這也就是搭橋手術。

心電圖、彩超和造影，如今已經非常普遍的檢查手段，無論對於慢性病人準確掌握病情還是對急性心肌梗死的病人急救，都是不可或缺的檢查手段。

一個別墅，要想保證水、電和結構結實完整，必要的維修和養護是必不可少的。

如今，現實中的很多人，可以花大把錢去買別墅，卻抽不出時間保養心臟。

心臟告急了，才寄希望於花錢買健康，豈不知唯有健康是金錢買不到的。

審稿：清霜 王大可 三石