病例分享：雙側前後循環腦梗死，不能漏掉這個綜合征

病史簡介

一般情況：

患者男性，88歲，既往體健，有吸煙史。

簡要病史：

1月余前無明顯誘因出現頭昏，表現為頭部昏沉感，平躺休息時有所改善，曾至當地醫院就診，予相應治療(具體不詳)，頭昏癥狀有所改善。

查體：

神志清楚，雙側痛觸覺對側，四肢肌力5級，雙側病理征未引出，腦膜刺激征陰性。

輔助檢查：

凝血功能：纖維蛋白原5.16g/L，D-二聚體1.97ug/mL。癌胚抗原66.85ng/ml，糖類抗原199 149.10U/ml。

心電圖：竇性心律不齊。

心臟彩超示：左室舒張功能減退。

頸動脈彩超：雙側頸動脈斑塊形成。

顱腦MRI示：右側額顳葉、左側額頂枕葉、雙側小腦梗死(見圖1);

圖1

顱腦MRA示右側大腦後動脈從右側頸內動脈發出，右側大腦後交通動脈起始旁錐形突起，考慮動脈瘤可能;腦動脈硬化(見圖2)。

圖2

肺部CT示：兩肺多發腫塊，考慮右肺上葉後段MT並兩肺多發轉移。

診 斷：Trousseau綜合征、肺癌。

本例為老年患者，顱腦MRI示雙側前後循環腦梗死，但患者無心房顫動，心臟彩超未見瓣膜病變及心內血栓，不支持心源性栓塞;頸動脈彩超及顱腦MRA檢查無血管狹窄，且無低灌注的證據，不支持分水嶺性腦梗死。

由於患者肺部CT提示肺癌以及存在凝血功能異常，診斷為Trousseau綜合征。

關於Trousseau綜合

Trousseau綜合征最早由Armand Trousseau於1865年用於描述血栓栓塞事件與癌症的關係，現指癌症患者在其發病過程中因為凝血和纖溶機制異常而出現的所有臨床表現，如：深靜脈血栓形成、周圍動脈閉塞、腦卒中、心肌梗死和瀰漫性血管內凝血等。

腦梗死是Trousseau綜合征的少見表現，其主要發病機制可能是非細菌性血栓性心內膜炎所致的腦栓塞以及腦血管內凝血。作為一種特殊類型的腦梗死，與傳統腦梗死相比，Trousseau綜合征相關性腦梗死存在一些不同：

?合併傳統腦梗死常見危險因素者相對較少;

?常伴有D-二聚體和FDP升高;

?磁共振表現多為皮質梗死，且梗死病灶以分布於多個腦動脈區域和雙側者居多。

Trousseau綜合征的治療包括控制原發腫瘤和抗凝。

其中前者處於主要地位，因為根治腫瘤可改善患者的高凝狀態，減少腦梗死複發，以及改善預後。

抗凝首選肝素，也見使用低分子肝素和華法林。

綜上，臨床上對表現為雙側前後循環腦梗死的患者，若無心源性栓塞及低灌注的證據，需考慮Trousseau綜合征的可能。

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