目前糖尿病治療葯較多，商品名比較繁雜，糖友在選擇用藥時常常無所適從，同時在使用這些降血糖藥物時也不知道怎麼應用。
有些藥物與吃飯有關，有些藥物與吃飯無關，糖尿病患者一定要搞清楚。
既可餐前吃，也可以餐後吃的藥物
1.雙胍類
雙胍類：可以餐之後服用，也可餐前服。
常見雙胍類藥物如下：
二甲雙胍片：鹽酸二甲雙胍片、甲福明、降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等；丁二胍片（丁福明）。
二甲雙胍緩釋片有：鹽酸二甲雙胍緩釋片Ⅱ（都樂寧）、鹽酸二甲雙胍緩釋片（麥特美、泰白、格華止、仁和、聖邦傑、麥克羅辛、德艾欣、同盛蘭威、海元堂、迪美舒、美噠靈、力樂爾、齊佶、奇逍渟）。
二甲雙胍緩釋膠囊有：鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊（倍順、山姆士、三肖平、卜可、瑞糖舒、力唐寧、悅康唐泰片、名諾、力樂爾）。
二甲雙胍腸溶片：鹽酸二甲雙胍腸溶片(安多可、君士達新、利齡)，空腹狀態下口服二甲雙胍0.5克的絕對生物利用度為50%~60%，同時進食略減少藥物的吸收速度和吸收程度。
二甲雙胍腸溶膠囊有：鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（君力達、安多可）。
二甲雙胍復方製劑：二甲雙胍格列苯脲片（通化茂祥）、西格列汀二甲雙胍片 (捷諾達)、吡格列酮二甲雙胍片（卡雙平）、沙格列汀二甲雙胍片。
必須餐前用的藥物
1.磺脲類
磺脲類促泌劑--餐前30分鐘口服
常用藥物有格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列本脲、格列美脲等。
格列吡嗪：美吡噠、迪沙片、秦蘇；瑞易寧控釋片，為短效磺脲類藥物，三餐前半小時服用。
格列喹酮：糖適平、克羅龍，為短效磺脲類藥物，每天3次，餐前半小時服用。
格列齊特：達美康，為中效磺脲類藥物，早晚餐前半小時服。其中達美康緩釋片，為長效磺脲類藥物，每日1次給葯，早餐前服用。
格列本脲：優降糖、格列赫素、達安遼、達安寧等，為長效磺脲類藥物，每天1-3次，餐前半小時服用。
格列美脲：亞莫利、聖平、聖唐平、普唐蘋、萬蘇平、迪北、伊瑞、佳和洛、力貽蘋、安尼平、糖酥、阿邁瑞等，為長效磺脲類藥物，一般每日1次，建議早餐前服用，服用時不能嚼碎。
2.非磺脲類促泌劑
格列奈類—餐前5～20分鐘服用 ，如果不按時服用，可能會引起低血糖。
常用藥物有瑞格列奈（苯甲酸衍生物）、那格列奈、米格列奈（屬於苯丙氨酸的衍生物）。
瑞格列奈：諾和龍、孚來迪。起始劑量每次0.5毫克，進餐服藥（餐前15分鐘以內即可）。最大單次劑量為4毫克/日，全天最大劑量不超過16毫克。諾和龍片劑有0.5毫克、1毫克、2毫克三種。
那格列奈：安唐平、唐瑞、迪方、唐力，有60毫克、120毫克、180毫克三種規格。常用劑量為每次90毫克，每日3次，進餐服藥，最大劑量為360毫克/日，根據血糖水準、進餐時間和次數調整用藥。
米格列奈鈣（法迪）：餐前5分鐘內口服。通常成人每次10毫克（2片），每日3次。可根據患者的治療效果酌情調整劑量。
3. 胰島素
1）人胰島素-餐前30分鐘注射，如：
短效人胰島素：諾和靈R、優泌林R、甘舒霖R；
預混人胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R ；甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R；優泌林70/30；優思靈30/70。
2）胰島素類似物-餐前5至15分鐘注射
門冬胰島素：諾和銳R；
賴脯胰島素：優泌樂R、速秀霖R；
谷賴胰島素：谷賴胰島素；
預混門冬胰島素：諾和銳30R；
預混賴脯胰島素：優泌樂25、優泌樂50；
是否進食都可以用的藥物
1.胰島素增敏劑
噻唑烷二酮類—服藥與飲食無關。
羅格列酮（文迪雅、太羅、維戈洛、愛能、聖奧等）片劑有1毫克、2毫克、4毫克三種規格。開始用量為每次4毫克，每日1次，經2周治療後，若空腹和餐後血糖控制不理想，可加量，最大推薦劑量為8毫克/日，每日1次或分2次口服。服藥與進食無關。
吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平、頓靈）。每片劑量為15毫克，開始劑量為15毫克，每日1次，經2周治療後，如降糖效果不滿意，劑量可加至15毫克，每日2-3次。服藥與進食無關。
2. DPP-4抑製劑
DPP-4抑製劑—服藥與飲食無關。
目前已上市的DPP-4抑製劑有：西格列汀（捷諾維）、維格列汀（佳維樂）、沙格列汀（安立澤、奧心怡）、阿格列汀（尼欣那）、利格列汀（ 歐唐寧）、吉格列汀和替格列汀等。
復方製劑：西格列汀二甲雙胍片（捷諾達）、維格列汀二甲雙胍片（宜合瑞）、沙格列汀二甲雙胍緩釋片（安立格）、利格列汀二甲雙胍片（歐雙寧）、阿格列汀二甲雙胍片（Kazano）。
DPP-4抑製劑（列汀類藥物）在各自的治療劑量下對 DPP-4 的抑製率大體相似。它們都有較高的口服生物利用度，且不受進食與否的影響；吸收快，達峰時間通常在1~2小時。除維格列汀一日2次給葯外，其餘列汀類藥物都是一日1次給葯。服藥可以在任何時間，不受飲食的影響，可以是餐前或餐後。
3. SGLT-2抑製劑
SGLT-2抑製劑—服藥與飲食無關。
目前全球共有6種SGLT-2抑製劑上市，分別為：坎格列凈、達格列凈（安達唐）、恩格列凈（歐唐靜）、依格列凈、魯格列凈、托格列凈、卡格列凈。其中，達格列凈、恩格列凈、卡格列凈已經通過國家食品藥品監督管理總局（CFDA）的批準在中國上市。每日一次，晨服，不受進食限制。
4. 中效人胰島素-晚上注射，與飲食無關，如：
諾和靈N，甘舒霖N， 優泌林N。
5. 長效胰島素類似物-夜間注射，與飲食無關，如：
地特胰島素：諾和平；
甘精胰島素：長秀霖，來得時；
德谷胰島素：德谷胰島素；
6. GLP-1受體激動劑
GLP-1受體激動劑—注射與飲食無關，最好餐前注射。
GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴性的方式增強胰島素分泌、抑製胰高血糖分泌、延緩胃排空，通過中樞性的食慾抑製來減少進食量。
具有減輕體重的作用，並且可能在降低血壓等方面有較好的前景，目前上市的GLP-1受體激動劑很多，可分為短效和長效。
短效的有：艾塞那肽（百泌達）、貝拉魯肽（誼生泰）、利拉魯泰（諾和力）、利西拉肽。
長效的有：洛塞那肽（孚來美）、利拉魯肽（諾和力）、艾塞那肽微球（百達楊）、索瑪魯肽、阿必魯肽、度拉魯肽(度易達)等。適用於二甲雙胍、磺醯脲類等聯合應用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。
短效每天需要注射1-3次，長效每周注射一次。
需要進餐中吃的藥物
a-糖苷酶抑製劑
a-糖苷酶抑製劑—與第一口主食一起嚼服。
通過抑製小腸黏膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成「少吃多餐」），從而降低餐後血糖，故適宜那些單純以餐後血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、麵粉等）時才能發揮效果。
阿卡波糖片（拜唐蘋、卡博平）、阿卡波糖膠囊（貝希），片劑必須與第一口主食一起嚼服，膠囊進餐時吞服。
伏格列波糖片（倍欣），通常成人1次0.2毫克(1次1片)，1日3次餐前口服。療效不明顯時，經充分觀察可以將每次用量增至0.3毫克(1次1.5片)。伏格列波糖膠囊（安立泰）通常成人1次0.2毫克(1次1粒)，1日3次，餐前口服，服藥後即刻進餐。
米格列醇（奧恬平）不可超過最大推薦量(100毫克，3次/日)。米格列醇每次於正餐開始時服用，每日3次；從25毫克開始並按下述方法逐漸加量，以便獲得既能減輕胃腸道的不良反應又能控制高血糖癥狀的最小有效劑量。
三種a-糖苷酶抑製劑中，後兩種腸脹氣副作用少些。
總之，目前降血糖藥物的選擇越來越多，而且商品名繁雜，糖友看過後一頭霧水，也不一定記得那些新奇的藥名，總結了這些藥物，希望大家先收藏起來，一旦用到時可以方便查閱。重要的是，在醫生給你開出新的降血糖藥物時，能知道怎麼使用。
作者：向建平 主任醫師
懷化市糖尿病康復協會會員
部門：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科
國家代謝性疾臨床醫學研究中心懷化分中心
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