預防癡呆不用愁，這篇文章解你憂

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認知障礙常見於老年人群中。癡呆是最嚴重的認知障礙，也是老年人殘疾的主要原因，目前影響全球近5000萬人。正確認識認知障礙、癡呆的危險因素對於癡呆的預防具有重要意義。

認知障礙不可怕，早期預防免尷尬

預防認知障礙、癡呆的可能性得到了大量觀察性研究的支持，這些研究表明，晚年的認知障礙、癡呆和阿爾茨海默病（AD）是由一系列遺傳和環境風險以及保護因素驅動的，如血管、生活方式和心理社會因素。這些風險因素和保護因素中有許多是可以改變的，因此提供了預防的機會。

不可改變的危險因素

已知年齡是癡呆和AD最大的危險因素。這些疾病的發病率和患病率在65歲以後呈指數增長，65-90歲期間每5年幾乎增加一倍。其他不可改變的危險因素包括遺傳因素，其中載脂蛋白E(APOE)*ε4等位基因的作用最大。

可調控的危險因素

實際上，從觀察性研究中得到的一致證據估計，全球約1/3的AD患者是由7種常見的可改變危險因素導致的：糖尿病、中年高血壓、中年肥胖、缺乏運動、抑鬱、吸煙和受教育程度低。

1. 高血壓、糖尿病和肥胖

肥胖與糖尿病前期和糖尿病相關——其與胰島素抵抗、大腦澱粉樣蛋白清除率降低、高血糖和炎症有關——這些都是阿爾茨海默病的風險因素。

從觀察性研究中得到的數據表明，抗高血壓藥物可以降低認知能力下降和癡呆的風險。這種保護作用已經在RCT中得到證實，儘管對於80歲以上的人來說，降低血壓對於癡呆預防的作用以及血壓目標值尚不明確。

某些觀察性研究表明具有保護作用的其他藥物包括他汀類、非甾體抗炎葯和激素替代療法（HRT、單用雌激素或聯合孕激素），但尚未在RCT中得到證實，某些試驗甚至表明，這些藥物對認知有不利影響。

2. 心理因素

許多研究表明，抑鬱可增加癡呆和AD風險。一些心理社會因素，包括絕望和孤獨感、壓力和失眠也與癡呆具有相關性，儘管需要更多的證據來證實它們作為危險因素的作用。對於其他因素，如阻塞性睡眠呼吸暫停和職業暴露（如重金屬或極低頻電磁場），證據仍然有限。

3. 體育活動

與生活方式相關的因素包括體育鍛煉、精神刺激活動（如教育程度、職業複雜性及參與精神刺激休閑活動）、社會活動、吸煙習慣、飲食和飲酒。

許多縱向研究表明，經常參加體育活動與減少認知下降、癡呆和AD風險具有相關性。在檢查中年人群的體力活動水準時，就會觀察到這種關聯，在晚年保持或增加體力活動時，也會看到這種益處。不過，哪種特定類型、頻率、持續時間和強度的體育活動將是最有益的，尚不得而知。

4. 認知刺激

已知高學歷與較低的認知障礙、癡呆和/或AD風險顯著相關，然而，認知刺激活動不僅涉及正規教育，而且涉及工作複雜性（即工作的智力需求），以及閑暇時參與認知刺激活動。

相比之下，孤獨、與社會接觸或參與社會活動較少，會增加癡呆風險。越來越多的證據支持，整個生命過程（包括老年）中的高認知和社會活動具有保護作用。與身體活動相似，需要詳細了解那些類型和數量的認知和社會活動才能產生最佳效果。

5. 吸煙和飲酒

吸煙是癡呆和AD的危險因素，基於全世界吸煙者的流行率（27.4%），大約14%的AD可歸因於這一因素。長期過度飲酒會導致認知問題，從Wernicke–Korsakoff綜合徵到輕微的記憶和執行功能障礙。此外，酗酒與認知障礙和癡呆風險增加相關。不過有些研究表明，輕度至中度飲酒與癡呆風險降低具有相關性。

6. 飲食

既往研究已經表明，各種營養素和食物與認知障礙、癡呆和AD低風險相關，包括omega-3多不飽和脂肪酸和維生素，如B族生素（維生素B6、B12和葉酸）、抗氧化劑（維生素A、C和E）及維生素D。在食品中，已經顯示魚、水果、蔬菜和堅果的常規攝入具有保護作用。

觀察性研究報告，依從健康飲食模式的個體具有更低的認知障礙、癡呆和AD風險。地中海飲食是最常被研究的飲食模式之一，其他還包括DASH飲食（控制血壓飲食方法）、混合MIND飲食（延遲神經退行性疾病的地中海-DASH乾預方法）和北歐健康飲食。這些飲食模式富含水果、蔬菜、不飽和脂肪、魚類和全穀類食品，主要差異包括食物的種類和數量。

醫脈通摘譯自：Lifestyle interventions to prevent cognitive impairment, dementia and Alzheimer disease. Nat Rev Neurol 2018 Nov;14(11):653-666.