說說子宮內膜息肉

導讀：

說起息肉，大家似乎多少都知道一點，你聽說過子宮內膜息肉嗎？子宮內膜息肉是一種怎樣的疾病？有何危害？需要如何處理呢？下面就給大家一一道來。

說說子宮內膜息肉

江蘇省人民醫院婦科 ：徐煒

子宮內膜息肉是一種臨床常見的婦科病，發生率約為5.7%，隨著年齡增長其發病率有升高趨勢，圍絕經期前後發病率最高，70歲以後少見。子宮內膜息肉的發生機制目前尚無定論，但多項研究表明子宮內膜息肉的發生可能與子宮慢性炎症及高雌激素水準相關。此外，因育齡期婦女子宮內膜不同部位的雌孕激素受體分布不同，子宮內膜局部對雌激素的反應存在差異性。當激素、炎症因子等多種因素共同作用，促使子宮內膜局部過度增生，即引起子宮內膜息肉，表現為子宮腔內單個或多個光滑腫物。有的子宮內膜息肉會引起不規則子宮出血、經量增多等癥狀，同時它也是伴隨不孕的因素之一。

子宮內膜息肉的主要臨床表現

異常子宮出血。在絕經前表現為月經紊亂、經量增多、經期延長，絕經後表現為不規則陰道出血，出血量時多時少，淋漓不凈。

白帶異常。較大的或者突入頸管的息肉，易形成感染、壞死，繼而引起白帶增多或血性分泌物的現象，也可表現為接觸性出血。

不孕。子宮內膜息肉一般是一些炎性疾病的後果，而這些炎性疾病常常是不孕的原因，例如慢性盆腔炎，許多子宮內膜息肉合併子宮內膜異位症，這也是引起不孕的一大原因。

（圖：子宮內膜息肉的宮腔鏡下形態）

子宮內膜息肉的診斷

目前臨床上常用的檢查手段為經陰道超音波。在超音波下，子宮內膜息肉常表現為宮腔內的高回聲團，但有時會與子宮粘膜下肌瘤難以鑒別，需待診刮後病理。也有學者認為，宮腔鏡具有直觀性，可利用其準確的活檢，明確宮腔佔位性質，因而是子宮內膜息肉診斷的金標準。此外，子宮超聲造影在無宮腔鏡時可用以子宮內膜息肉的篩查。

但是無論何種方法，肉眼觀察和取材到的子宮內膜息肉，都需要病理證實。有時醫生肉眼看內膜像是息肉樣改變，但是如果病理學並不支持，還是不能認為就是子宮內膜息肉。

子宮內膜息肉的治療

當存在月經異常、息肉較大（＞1cm）、懷疑惡變、合併不孕時，存在手術治療指征。對沒有癥狀的子宮內膜息肉，一般不需要乾預；對有生育要求的女性，一般息肉不是不孕的直接原因，而是引起不孕的疾病造成的後果，也可向考慮去除原發問題；對進行輔助生殖技術的患者，可在助孕過程中，精心設計宮腔鏡手術的時機。

診刮：全面診刮子宮內膜並行病理檢查。

宮腔鏡手術：目前推薦的治療手段。手術方式分為刮除和電切兩種方法，各有利弊。刮除對內膜損傷小但息肉複發率較高，電切息肉複發率低但對內膜損傷較大。多發性子宮內膜息肉適合在宮腔鏡下行刮宮術，單發的子宮內膜息肉可選擇在宮腔鏡下行電切術或者息肉摘除術，在確定病灶位置、進而清除息肉的同時，保證子宮內膜的完整性。

一般有生育要求的女性，不採用電切的方法去除息肉，以免永久性損傷內膜。對進行助孕的婦女，宮腔鏡去除息肉的手術時機，會被仔細設計和考慮，不可能像割韭菜一樣隨見隨做手術。

此外，對於複發性子宮內膜息肉且無生育要求患者，可在宮腔鏡手術的同時宮腔內放置曼月樂環（左炔諾孕酮宮內節育系統），可達到預防子宮內膜息肉複發的效果。

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