【名醫科普】有子宮肌瘤，分娩的時候只能剖宮產麽？

醫學碩士

婦產科自由執業醫師

沃醫婦產名醫集團婦科專家

風信子App特約婦科專家

馮洋 醫生

擅 長

子宮肌瘤、子宮腺肌症微無創治療

最近有準媽媽顧問，帶瘤懷孕的，分娩的時候要不要做剖宮產順便把肌瘤剔除掉。這裡把子宮肌瘤和分娩的情況做個簡單的梳理。

第一種情況呢，曾經有過子宮肌瘤，並做過肌瘤剔除術，除了帶蒂的漿膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤外，手術後就成為疤痕子宮了，這種情況分娩的時候是不是是不是必須要剖宮產呢？

疤痕子宮在分娩的過程中擔心的發生子宮破裂的問題，根據統計的數據，概率大概在千分之五，所以才有了過去做過手術的患者被醫生要求2年後再懷孕的說法，但這個時間對分娩時子宮破裂的發生率有沒有下降的幫助並沒有數據能夠說，在分娩的時候，更多的是需要依靠對產程的監控管理，子宮破裂出現的時候往往是有急性的劇烈的腹痛，在產程中如果能夠早期發現，就能儘快手術處理，儘快的娩出胎兒後縫合好子宮。在大多數情況下，雖然存在著一定的風險，但是選擇陰道分娩並非是一個禁忌。了解過去手術中肌瘤的位置、大小、多少、切口是否達到了宮腔、分娩醫院的醫護團隊經驗，這些因素都構成了決定分娩方式的因素。

第二種情況則是前面提到的帶瘤懷孕要不要做剖宮產了。

正常的分娩是產力、產道以及胎兒3個主要因素來決定的，子宮肌瘤可能會影響到宮縮（即產力）的強度和協調性，增大的子宮肌瘤，如果正好位於子宮下段，可能會影響胎兒的下降，造成產道梗阻的，這種情況下是要考慮剖宮產分娩的，若是沒有影響到產道，產力也足夠的時候，未必需要剖宮產分娩。另外有子宮肌瘤存在的時候，產口可能會影響子宮的收縮，導致子宮收縮乏力，會增加產後出血的機會。

那麼萬一因為別的原因，最後還是需要剖宮產的時候，在剖宮產的時候是否同時去做子宮肌瘤剔除呢？

從患者的角度來說，當然是希望通過一次手術解決兩個問題，但站在醫生的角度，在剖宮產手術過程中同時剔除肌瘤是會增加術中的出血以及產後出血的風險的，除非是帶蒂的漿膜下肌瘤，從產科醫生通常是不建議在剖宮產的時候同時剔除肌瘤的，當然這也並非是絕對，有經驗的醫生也可以在剖宮產的同時來完成子宮肌瘤剔除手術。

若沒有在剖宮產的同時剔除肌瘤，也不用太傷心，畢竟產後隨著子宮的復舊，孕期增大的子宮肌瘤也會再慢慢變小，我們還在部分產後的病人中觀察到肌瘤的自發缺血壞死，只要沒有引起其他的癥狀，依舊可以和平共處。以後未來若是增大了，導致了癥狀，那個時候也可以選擇無創的高強度聚焦超聲治療或者微創的宮腔鏡、腹腔鏡或者陰式手術治療。